高錳酸鉀溶液持續沖洗聯合VSD技術治療慢性骨髓炎的效果觀察

【摘要】目的 探討應用0.02%高錳酸鉀溶液持續沖洗聯合VSD技術治療慢性骨髓炎的效果。方法 高錳酸鉀有強大的氧化作用，可以滲透到感染創面的深處，痂下直接殺傷各種病原菌，根據高錳酸鉀的特殊作用，2013年1月到2014年1月我科收治慢性骨髓炎患者隨84例機分為觀察組（42例）和對照組（42例），兩組患者在年齡、性別、骨髓炎嚴重程度比較無顯著性差異（均P >0.05）。84例慢性骨髓炎患者創面細菌陽性率為100%，對照組采用傳統生理鹽水持續沖洗聯合VSD負壓封閉引流方法，觀察組采用0.02%高錳酸鉀溶液持續沖洗聯合VSD負壓封閉引流方法。 觀察兩組患者兩周后創面細菌陽性率、創面肉芽組織生長需要時間。結果 觀察組患者兩周后創面細菌陽性率顯著低于對照組（P<0.01）；觀察組創面肉芽組織生長需要時間短于對照組（P<0.01）。結論0.02%高錳酸鉀溶液持續沖洗聯合VSD負壓封閉引流能有效促進肉芽組織生長，減少創面感染發生率。

【關鍵詞】高錳酸鉀溶液：持續沖洗；VSD

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0013-01

VSD技術[1]是外科引流術的革新，能夠徹底去除腔隙及創面的分泌物和壞死組織，促進創面愈合。VSD作用機制主要有以下幾個方面：1、促進血液循環，增加創面血供。2、減輕炎性反應及創面水腫，加速創面愈合。3、機械牽拉等刺激肉芽生長，VSD技術通過負壓對創面形成自然牽拉力，促進成纖維細胞的分裂增殖，利于肉芽組織的生長。Squier等對皮膚牽拉后肌成纖維細胞增殖情況進行了研究，發現單純牽拉的皮膚肌成纖維細胞數量顯著高于未牽拉的肌成纖維細胞數量。4、抑制細菌繁殖。慢性骨髓炎術后VSD負壓封閉引流期間需用生理鹽水進行沖洗，由于慢性骨髓炎病程長，傷口處壞死組織多，大多數慢性骨髓炎患者由多種細菌引起的感染，醫生在術中不易對病灶進行徹底清除，術后沖洗液的選擇尤為重要，高錳酸鉀為強氧化劑，遇到細菌即釋放出新生態氧，通過氧化細菌體內的蛋白質的活性基因，干擾酶系統而直接殺死潰瘍創面的細菌[2]。有作者對高錳酸鉀的效果作了實驗得出：0.02%高錳酸鉀溶液浸泡5—10分鐘，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、枯草桿菌的殺菌率達100%[3]。

我科從2013年1月至2014年1月以來，采用0.02%高錳酸鉀溶液沖洗應用于VSD負壓封閉引流治療慢性骨髓炎患者84例，效果良好，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 2013年1月到2014年1月我科收治慢性骨髓炎患者84例，男44例，女40例，年齡為33歲～50歲，平均為41歲。發病部位：跟骨骨折為26例，股骨骨折為16例，脛腓骨骨折為42例。病因：術后感染30例，外傷54例。臨床癥狀：皮膚暗紅，伴有患肢腫脹，有色素沉著，有竇道形成，有膿液流出。84例慢性骨髓炎患者創面細菌陽性率為100%，將84例慢性骨髓炎患者隨機分為對照組和實驗組，兩組患者在年齡、性別、骨髓炎嚴重程度比較，無顯著性差異。（均P >0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 VSD負壓封閉引流裝置是由醫用泡沫（直接放入引流區的部分）、引流管（位于醫用泡沫內部，引出體外）、透明的粘貼膜（用來封閉引流區）、中心負壓（提供負壓，保證引流物及時吸出）組成。進行VSD負壓封閉引流術前，創面使用0.5%的活力碘消毒并徹底清創，去除壞死組織和膿性分泌物，并且使用3%過氧化氫沖洗創面。再根據創面大小選擇不同規格的人工皮，覆蓋于創面上，將引流管向體外引出，再貼上透明粘貼膜，將引流管一端與中心負壓連接，另一端與沖洗液接去掉頭皮針的滅菌輸液器連接，對照組采用傳統的沖洗方法為生理鹽水持續沖洗。觀察組采用0.02%高錳酸鉀溶液聯合VSD負壓封閉引流沖洗方法。

1.2.2 評價方法 觀察兩組患者兩周后在創面細菌陽性率、創面肉芽組織生長時間這兩個方面的不同。

1.2.3 統計學方法 運用SPSS 13.0軟件得到的數據，再進行X2檢驗。

討論

自1992年德國Fleischmann首創負壓封閉引流技術（VSD）以來，VSD得到公認廣泛應用于臨床[4]，負壓封閉引流敷料具有很好的組織相容性，對皮膚刺激性和致敏性都符合國家規定，不會引起繼發感染。創面敷料張力強，能耐受5N拉力。取出時不會脫落小的殘留物于創面，同時能耐受中心負壓吸引，材料沒有纖維脫落，不會進入血液循環，材料為多孔海綿狀結構，具有很好的透水性，不會阻礙液體通過。維持創面濕潤，形成利于創面愈合的微環境，創面愈合速度加快[5]。減少換藥次數，節約人力物力。它不僅縮短住院時間，同時減輕患者的痛苦，提高了生活質量[6]。

高錳酸鉀為紫色的結晶，易溶于水，為強氧化劑，遇到有機物起氧化作用，還原后會形成二氧化錳與蛋白質結合成蛋白鹽類復合物，所以其低濃度有收斂傷口的作用，其高濃度有刺激和腐蝕的作用。由于高錳酸鉀有強大的氧化作用，可以滲透到感染創面的深處，痂下直接殺傷各種病原菌，加上高錳酸鉀沖洗液的不斷沖洗作用，很不利于細菌在傷口上生長繁殖，從而減少細菌毒素的產生與吸收，同時會形成一層薄的灰黑色的保護膜，促進了傷口干燥收斂，從而達到控制感染促進傷口愈合的目的。對于一些頑固的耐藥細菌感染，痂下積膿的病例有顯著療效。表1結果顯示，觀察組創面細菌陽性率發生顯著低于對照組（P<0.01）；觀察組創面肉芽組織生長時間短于對照組（P<0.01）。說明高錳酸鉀溶液持續沖洗聯合VSD技術治療慢性骨髓炎能有效減少創面感染發生率，促進了肉芽組織生長，縮短患者的平均住院日。

參考文獻

[1]裘華德，王彥峰. 封閉式負壓引流技在腹部外科的應用[J].中華醫學雜志，1998，20（3）：69.

[2]靳培英. 皮膚病藥物治療學[M].北京：人民衛生出版社，2003：690.

[3] 徐賢澤，王漢敏，何謙.高錳酸鉀殺菌效果的實驗觀察[J].實用醫學雜志，2000，16（11）：912.

[4] Mullner T，Mrkonjic L，Kwasny O，et al.The use of negative pressure to promote the healing of tissue defects a clinical trial using the uacuum seaing technique[J].BrJPlastSurg，1997，50（3）：194-199.

[5] 曹大勇，陳紹宗，湯蘇陽，等.封閉負壓引流技術對慢性創面血管生成的影響.中國臨床康復，2004，8（2）：264-265.

[6]宋元霞，袁麗.封閉負壓引流在糖尿病足部皮膚潰瘍患者中的應用及護理.中華現代護理雜志，2008，14（24）：2602-2603.