難治性癲癇行顱內電極埋藏術后行皮層電刺激的護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0327-01

癲癇是一種常見的神經系統慢性發作性疾病，也是常見的腦部疾病。現代癲癇的外科治療不但要求治療癲癇，而且盡可能的保護正常的腦功能。而致癇灶和功能區的準確定位是手術成功的關鍵。當非侵入性評估技術不能定位時或者需要嚴密保護功能區時，置入顱內電極行長程視頻腦電圖監測和皮層電刺激，對難治性癲癇的術前定位有著非常重要的意義。我科2012--2013年對36例難治性癲癇的患者行顱內電極置人長程視頻腦電圖監測并實施皮層點刺激功能區定位。通過護理配合，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1一般資料：

本組男36例，女16例；年齡l0--40歲，病程4～20年，平均l1年。其中9例發作有先兆，先兆包括：幻聽，幻視，心慌、眩暈、腹痛，發作類型包括：陣攣發作，強直一陣攣發作、過度運動發作、偏轉發作等（采用LfidesE1]發作分類方法）。所有患者正規服用抗癲癇基礎藥物2種以上，持續藥物治療2年以上，抗癲癇藥物治療均效果不佳，已診斷為難治癲癇。

2方法：

根據術前腦電圖，臨床發作和影像學資料在相應的區域進行電極置入，根據需要采用條狀電極，深部電極和柵格狀電極，顱內電極置入后，手術關閉手術切口。患者返回腦電監測室進行長程視頻顱內腦電監測。期間對患者的發作問期和發作期腦電圖進行分析。監測期間以捕捉到3～5次以上自然發作為標準，電極留置時間一般不超2周。刺激時間：在患者自行發作后，狀態較好的狀態下進行。

3刺激方式：

本臨床實驗采用的腦皮層電刺激參數是50HZ，0.2ms脈寬電脈沖刺激。

4結果：

電極留置顱內的時間3～15d，平均10d；視頻腦電圖監測時間3～14d，平均8d；捕捉到臨床自然發作2～20次/例，平均5次/例；全部患者發作期均可見發作初始期的異常放電，2例患者行皮層點刺激后腦電圖出現后發放，3例患者在5毫安電流刺激時出現癲癇發作。36例患者均成功刺激出皮質功能區（運動，感覺，語言，視覺）的區域。為癲癇定位提供準確的依據。

2護理

2.1術后監測的常規護理：

1一般護理：術后麻醉未清醒的患者予平位，頭偏向一側.保持呼吸道通暢，遵醫囑吸氧，清醒后予舒適臥位，抬高床頭l5度一30度，利于頭面部的靜脈回流，減輕頭面部的水腫和顱內水腫；術后當天禁食，次日進食流質，逐漸過渡到普食；監測期間協助患者做好基礎護理，防止并發癥的發生。

2病情觀察：每2h觀察并記錄患者的意識，瞳孔，生命體征、肢體活動情況和患者的主訴，注意頭部敷料是否干燥.有無滲血、滲液或敷料松脫；保持引流管通暢，觀察引流液的顏色和量，如出現異常及時報告醫生，并協助處理。

3并發癥的預防和護理：（1）顱內出血：顱內出血是電極植入術后嚴重的并發癥之一，多發生于術后6～24h內.要密切觀察患者意識，瞳孔變化，有無劇烈頭痛，嘔吐，煩躁、血壓升高等顱高壓癥狀，（2）顱內感染：患者植入顱內電極，電極與外界相通，易引起顱內及傷口感染。監護室每天進行空氣消毒2次，定時開窗通風，保持適宜的溫濕度。術后3d體溫在38.5℃以下為手吸收熱，可給予物理降溫.如持續高熱應警惕顱內或傷口感染，遵醫囑使用抗生素；

2.2行皮層電刺激的護理：

（1）術前告知：向患者及家屬講解本檢查是癲癇定位診斷的一種手段，做好刺激配合確定功能區和致癇區是保證手術成功的關鍵，介紹手術成功的例子，減輕患者的心理壓力。同時告知監測過程中需注意和配合的事項，指導家屬專人陪護.限制探視人員，避免遮擋攝像頭而影響監測，禁止使用通信及電子設備以免造成干擾；（2）患者準備：做好溝通工作，協助患者取平臥位。充分暴露患者肢體，嚴密觀察肢體運動和肌張力的變化和臨床表現。指導患者配合刺激時的閱讀和計算需要，及時反饋體感的癥狀，如麻木，抽動等異常感覺。（3）環境準備：專用單人腦電圖監測室，室內清潔安靜。調節室溫至2O～22℃，相對濕度50%-60%；不可關燈。（4）刺激過程中密切觀察患者的表情和情緒。刺激過程患者需要反復的計算和閱讀，有2例患者出現不耐煩的情緒和胡亂配合，予以分期進行，并在此溝通以緩解情緒。（5）刺激過程腦電圖顯示有發作期的圖形，在保證安全的前提下，盡量避免對患者進行不必要的幫動或其他操作，減少各種干擾的產生。同時立即停止刺激。全身充分顯示，周圍人員切勿遮擋攝像頭。觀察患者發作時的運動癥狀，持續的時間，動作演變及頭部運動，眼球運動及眼神等的變化。并呼喚患者的姓名，或要求執行簡單的命令如“把右手抬起來”，判斷患者的意識和反應。（6）發作后觀察意識恢復的情況，多長時間可被喚醒。待清醒后詢問對發作的記憶和發作前的感覺，及觀察發作后肢體的肌力和肌張力情況，有無Todd癱和大小便失禁等，并做好記錄。有助于致癇灶的定位。

3.結論

通過36例患者的護理，筆者認為術前做好護理配合，使患者了解監測的重要性和刺激時需要注意的事項；成功對致癇區和功能區的定位為手術的成功提供有效的依據。

參考文獻

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