28例多沙普侖逆轉(zhuǎn)全麻后呼吸抑制和催醒

【摘要】目的：探討分析全麻手術(shù)后患者采用多沙普侖進行逆轉(zhuǎn)對于呼吸抑制及催醒的效果。方法：選取我院收治的28例麻醉患者按照不同的麻醉方式隨機分為A組（采用吸入麻醉處理）、B組（采用靜脈復合麻醉處理）、C組（采用靜吸和復合麻醉處理），在麻醉過程中給予多沙普侖靜脈滴入，仔細觀察所有患者給藥后潮氣量（Vt）、呼吸頻率（f）、意識狀況等情況。結(jié)果：所有患者治療有效率達到100%，給予一定量多沙普侖后，患者呼吸明顯加快、加深，而且Vt及f參數(shù)較用藥前均明顯升高（P<0.05）。且A組患者迅速蘇醒，并沒有陷入睡眠狀態(tài)，而B、C兩組患者蘇醒后，又會陷入昏迷狀態(tài)。多沙普侖靜脈滴注后，HR有一定升高，但并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），SBP也顯著升高，且較用藥前有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在全麻術(shù)后恢復過程中給予多沙普侖，可有效改善患者呼吸抑制情況，有效促進患者盡快蘇醒，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】全麻；多沙普侖；呼吸抑制；催醒

【中圖分類號】R974【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0736-02

全麻處理后，如何盡快將氣管插管拔除，幫助患者盡早蘇醒，在最短的時間內(nèi)恢復自主呼吸，已經(jīng)成為廣大麻醉醫(yī)師思考的重點[1]。近年來我院在逆轉(zhuǎn)全麻后患者中采用鹽酸多沙普侖治療，結(jié)果均取得滿意效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的28例手術(shù)麻醉患者為研究對象，28例患者中男性15例，女性13例；患者年齡最小5歲，最大67歲；體重最輕16kg，最重80kg。手術(shù)類型：擇期手術(shù)者23例，乳腺、脊柱、胸腹及四肢等急癥手術(shù)者5例。手術(shù)時間：最短48min，最長達6.7h。

1.2方法

1.2.1麻醉方法。根據(jù)不同的用藥方式可將患者分為A組（16例）、B組（5例）、C組（7例）。①A組。進行吸入麻醉處理，具體給予一氧化氮、氧及安氟醚混合吸入。②B組。進行靜脈復合麻醉處理，具體應(yīng)給予氯胺酮、普魯卡因聯(lián)合靜脈用藥。③C組。進行靜吸復合麻醉處理，具體應(yīng)給予氯胺酮、普魯卡因、安氟醚混合用藥。給予2ug/kg芬太尼、0.1mg/kg氟哌利多、0.2mg/kg安定、1.5-2mg/kg異丙酚等作為全麻誘導。其中有16例在清醒狀態(tài)下插管，有12例進行氣管插管。術(shù)中應(yīng)給予80ug/kg維庫溴銨或者0.5mg/kg卡肌寧維持進行肌肉松弛。

1.2.2多沙普侖給藥方式。結(jié)束手術(shù)后，若患者神志不清，呼喚患者發(fā)現(xiàn)張口反應(yīng)、睜眼反應(yīng)較微弱，應(yīng)給予（1.4±0.6）mg/kg多沙普侖單次靜脈滴注，給藥5-10min后，重復0.8-1mg/kg給藥，或者也可以混合加入0.9%NaCl溶液或者10%葡萄糖溶液稀釋至0.5mg/ml靜脈滴注。

1.3觀察指標

應(yīng)仔細觀察并紀錄兩組患者用藥前后潮氣量（vt）、呼吸頻率（f）、心率（HR）、收縮壓（SBP）以及意識恢復等情況。

1.4療效判定標準

顯效：用藥后患者神志清晰，可以準確答題，Vt也超過100ml。有效：患者蘇醒后但又陷入昏迷，或者仍然嗜睡，Vt提高50-100ml左右。無效：患者仍然未恢復神志，Vt增加幅度在50ml以下。

1.5統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)用（X±s）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

討論

多沙普侖屬于一種非特異性呼吸興奮藥，其主要是對延髓呼吸中樞有直接作用，可使頸動脈化學感受器明顯增強，膈肌活動也可增強，增加患者Vt指標，加速患者f，從而達到興奮呼吸的效果[2]。根據(jù)相關(guān)文獻研究報道[3]，多沙普侖具有回蘇的效果，也即是恢復預防反射及催醒作用，也不會使患者出現(xiàn)瞌睡。且該種藥物對于安定、硫噴妥鈉、安氟醚、芬太尼、嗎啡、氯胺酮、異氟醚、普魯卡因復合液等多種藥物導致的呼吸抑制以及意識喪失均有效。本組研究顯示，A組患者給予多沙普侖后，患者迅速蘇醒，也沒有復睡癥狀，而B組和C組患者蘇醒后，復睡現(xiàn)象較明顯。這和大多數(shù)文獻報道相符[4]，主要是由于A組患者采用的麻醉藥物主要包括一氧化氮、安氟醚、普魯卡因、異丙酚等，多沙普侖對這些藥物引起的呼吸抑制均有效，可提高患者呼吸的興奮性，也可促進患者盡快蘇醒，并且無復睡癥狀。但B、C兩組由于采用氯胺酮麻醉，會增加復睡反應(yīng)。

其次，本組研究發(fā)現(xiàn)，多沙普侖會增加患者的HR及SBP水平，主要是由于多沙普侖會使腦干血管運動中樞興奮性增強，交感腎上腺系統(tǒng)也會得到間接作用，從而增加兒茶酚胺的釋放量，進而加快心率，升高血壓。因此對于高血壓患者應(yīng)慎用。

綜上所述，在全麻術(shù)后恢復過程中給予多沙普侖，可有效改善患者呼吸抑制情況，有效促進患者盡快蘇醒，值得推薦。

參考文獻

[1]劉曉江.佳蘇侖能糾正芬太尼麻醉后呼吸抑制[J].新藥與臨床，2013，7（3）：146.

[2]熊利澤，曾祥龍，鄧芳霞，等.多沙普侖對呼吸和血流動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，16（4）：174.

[3]大明，余志豪，李宗權(quán)，等.多沙普侖對犬失血性休克等容輸血后血流動力學的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，17（2）：109.

[4]大明，余志豪，李宗權(quán)，等.多沙普侖、納絡(luò)酮對血流動力學影響的實驗研究[J].中華麻醉學雜志，2012，16（11）：557.