腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診療體會(huì)

【摘要】目的探討腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、治療方法以及預(yù)防措施。方法回顧性分析2013年4月至2014年8月我院收治的30腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果本組30患者中保守治療治愈29例，手術(shù)治愈1例。腸梗阻緩解時(shí)間為3-15d，平均8.5d；1例患者保守治療中腹痛、腹脹加重，WBC升高，體溫升高，出現(xiàn)腹膜刺激征，經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)良好。結(jié)論腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷明確后，保守治療后大多數(shù)可恢復(fù)腸道功能，故確診后首選保守治療，療效欠佳時(shí)可選擇手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】早期炎癥性腸梗阻；治療方法；預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R726.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0755-01

術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPIBO）是腹部術(shù)后早期并發(fā)癥之一。一般因腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥或創(chuàng)傷等導(dǎo)致腸管壁出現(xiàn)水腫和滲出，進(jìn)而發(fā)展為一種機(jī)械性與動(dòng)力性機(jī)制共同參與的粘連性腸梗阻[1]。術(shù)后及時(shí)診治EPIBO能快速緩解腸梗阻癥狀，提高治療效果，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。現(xiàn)就我院2013年4月至2014年8月我院收治的30例腹部手術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者的臨床資料回顧性分析，報(bào)告如下。

1.1一般資料：EPIBO患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡21～76歲，中位年齡47歲；急診手術(shù)17例，擇期手術(shù)13例；闌尾周圍膿腫術(shù)后4例，急性化膿性闌尾炎并壞疽穿孔術(shù)后8例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后4例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后5例，粘連性腸梗阻術(shù)后6例，結(jié)腸癌根治術(shù)后3例。具體見(jiàn)表1。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近期有腹腔手術(shù)病史；②手術(shù)后1～3周出現(xiàn)腸梗阻體征；③術(shù)后早期曾有短暫排氣、排便，進(jìn)食后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等梗阻癥狀；④、查體腹部局部壓痛，部分患者有反跳痛，腸鳴音減弱或消失；⑤立位腹平片及CT提示腸梗阻征象。

1.4治愈標(biāo)準(zhǔn)：①肛門恢復(fù)每天排氣或排便；②腹脹癥狀明顯緩解；③腸鳴音恢復(fù)正常；④腹部平軟，無(wú)壓痛，無(wú)堅(jiān)韌感；⑤復(fù)查立位腹平片未見(jiàn)氣液平面；⑥進(jìn)食后無(wú)腸梗阻癥狀出現(xiàn)。

1.5常規(guī)西醫(yī)保守治療措施：給予禁飲食水、持續(xù)胃腸道減壓（如伴有惡心、嘔吐者予上胃管）；維持水電解質(zhì)平衡；糾正低蛋白血癥；胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；使用生長(zhǎng)抑素和抑酸劑，減少消化道分泌；運(yùn)用敏感抗生素。密切觀察患者體征，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、體溫，若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或臨床癥狀加重，必要時(shí)行手術(shù)治療。

1.6中西醫(yī)結(jié)合治療：在一般治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用大承氣湯直腸滴入；如意金黃散避開(kāi)腹部切口全腹外敷；電針（取穴：中脘、天樞、關(guān)元、氣海、上巨虛等）；維生素B1、B12雙側(cè)足三里穴位注射。

2結(jié)果：30例EPIBO患者經(jīng)保守治療29例痊愈。其中在4-11d胃腸道功能開(kāi)始恢復(fù)，通氣、排便，腹痛、腹脹減輕，予患者半流質(zhì)飲食后患者無(wú)腹痛腹脹體征。其中4天內(nèi)排氣、排便，腹脹減輕者7例，5～11天者19例，12～20天者3例。保守治療腸梗阻緩解時(shí)間3～15d，平均約8.5d。1例粘連性腸梗阻術(shù)后第6天再次出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)保守治療后腹痛、腹脹加重，腸鳴音亢進(jìn)，WBC19*10`12，N%92%，第8天再次手術(shù)，術(shù)見(jiàn)距回盲部40-60cm處回腸呈麻花狀扭曲粘連，行腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

3討論

EPIBO的發(fā)生大多是由于腹部手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)中腸管暴露時(shí)間過(guò)久，分離創(chuàng)面過(guò)大，器械對(duì)腸管的損傷以及腹腔內(nèi)本身炎癥、積血、積液等的刺激所導(dǎo)致的腸管炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣、腸鳴音減弱或消失等癥狀[2]。目前主要非手術(shù)治療如下：①禁飲食水、持續(xù)胃腸減壓以減少胃腸道內(nèi)容物降低腸道壓力緩解腹脹；②腸外營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整水電解質(zhì)平衡；③低蛋白血癥患者于白蛋白或血漿進(jìn)行糾正；④生長(zhǎng)抑制素抑制胃腸道及胰腺的分泌，降低胃腸道壓力，改善胃腸道血液循環(huán)；⑤大承氣湯直腸滴入保留半小時(shí)，對(duì)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性有明顯刺激作用，促進(jìn)腸管肌肉收縮，加速腸道的運(yùn)動(dòng)。能改善胃腸道粘膜內(nèi)血流灌注，可抑制細(xì)菌在腸粘膜上皮細(xì)胞表面繁殖及腸道菌移位[3]；⑥如意金黃散外敷可提高白細(xì)胞的趨向性及吞噬作用使白細(xì)胞向感染病灶圍聚對(duì)致病菌進(jìn)行吞噬，促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收[4]；⑦中醫(yī)針灸、穴位注射對(duì)腸蠕動(dòng)起到刺激的作用。EPIBO的治療固然重要，但預(yù)防卻不容忽視。術(shù)中探查前沖洗手；分離過(guò)程中精細(xì)操作、解剖避免不必要損傷；濕鹽水紗布保護(hù)腸管；手術(shù)結(jié)束時(shí)鹽水沖洗腹腔，清除其中細(xì)胞因子，炎性介質(zhì)、異物和壞死組織；放置術(shù)區(qū)引流管，及時(shí)將腹腔內(nèi)滲出液引出體外；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)等可減少EPIBO的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李幼生.黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志.2006.26（1）：8～39.

[2]楊振明.術(shù)后早期炎性腸梗阻15例患者的診療分析[J].山西醫(yī)藥雜志2014.43（8）：926～928.

[3]李文，鄭芳，張集圣.大承氣湯對(duì)急性細(xì)菌性腹膜炎家兔重要臟器血流的影響[J]。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999，5（2）：116-118

[4]郭邦陽(yáng).金黃散外敷治療急性胰腺炎56例療效觀察[J].新中醫(yī)2004.36（5）：44～45.