中醫綜合療法治療黃褐斑臨床觀察

黃褐斑是后天性的慢性的又難治性的顏面皮膚色素沉著性疾病， 多見于育齡期婦女，男女比例約為1：9[1]。此年齡段女性更注重外表美觀，易影響患者的心情和自信，因此臨床上迫切要求治療的患者也越來越多。筆者自2012年8月～2014年5月采用中醫綜合療法治療女性黃褐斑患者，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：來自我院2012年7月～2014年5月門診患者40例，均為女性。采用隨機數字表法，按患者就診順序隨機分為兩組。兩組年齡在28～51歲，病程最長16年。兩組患者的年齡、病程分布差異經統計學處理，無統計學意義（ P >0. 05） ，具有可比性。治療過程中無病例脫落。

1.2 診斷標準：依據中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組確定的黃褐斑的臨床診斷及療效標準（ 2010 年版）[2]： ①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；②無明顯自覺癥狀； ③女性多發，主要發生在青春期后； ④病情可有季節性，常夏重冬輕； ⑤排除其他疾病（ 如顴部褐青色痣，Riahl 黑變病及色素性光化性扁平苔鮮等） 引起的色素沉著。。

1.3 排除標準：①孕婦及哺乳期婦女；②半年內服用避孕藥者；③不能嚴格防曬者；④有高血壓、糖尿病、肝炎、腎病的患者；⑤血常規及凝血功能異常的患者；⑥近3個月內曾有系統應用藥物或其他方法治療黃褐斑者；⑦口服光敏性藥物的患者；⑧依從性不高者。

2 治療方法

兩組均采用內服中藥湯劑。基本方：當歸20g，丹參20g，白芍15g，生地15g，川芎15g，益母草15 g，郁金10g，紅花10g，白芷10 g，白僵蠶10g，甘草5g。辨證屬肝郁加白蒺藜15g、香附10g、柴胡10g；辨證屬脾虛加白術15g、白茯苓15g、黨參15g；辨證屬腎虛者加山茱萸15g、菟絲子15g、熟地15g。常規水煎服，每次200ml，每日2 次。

治療組：在內服中藥湯劑基礎上再予同針刺和拔罐。先針刺，選合谷、太沖、血海、足三里、三陰交，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min；再拔罐，選膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，留罐10 min。針刺和拔罐均每周3次。

4周為1個療程，3個療程后評價療效。治療期間，兩組患者均避免使用其他外用藥物和美白祛斑的化妝品。

3 療效觀察

3.1療效標準 自擬標準，顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡。好轉：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡。無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。

3.2療效比較 治療組和對照組總有效率=顯效率+好轉率，用Ridit 分析法，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），說明治療組臨床療效優于對照組。

討論

黃褐斑屬祖國醫學“黧黑斑” “面塵”或“肝斑”的范疇。中醫學認為，黃褐斑主要是由于肝、脾、腎三臟功能失調，導致氣血瘀滯不暢，不能上榮于面，顏面失于氣血的榮養漸而發病，即有斑必有瘀，無瘀不成斑[3]。所以化瘀祛斑是本病治療的法則。

藥理研究表明，丹參、白芍、當歸、川芎、紅花、益母草等通過改善血液循環，發揮抗脂質過氧化作用，拮抗自由基對組織的損傷，抑制絡氨酸酶的活性，從而提高SOD活性，促進色素吸收[4]。《本草求真》稱白芷“能治陽明一切頭面諸疾”，并可作為頭面部的引經藥。白僵蠶有化瘀散結通絡之功。諸藥協同作用使經絡通暢，氣血條達，則瘀自去。

合谷和太沖是四關穴，一氣一血、一陽一陰、一升一降， 刺之可協調升降，平衡陰陽、通達氣血。刺血海，可治血分諸病。刺足三里可調理脾胃、補中益氣、通經活絡。三陰交是足三陰經交會穴，刺之可調肝、脾、腎三臟功能。并選用與黃褐斑病機密切相關的肝俞、膈俞、脾俞、腎俞進行拔罐。膈俞為血之會，乃活血化瘀之要穴；肝俞有疏肝理氣之效；脾俞有健脾補血之力；腎俞補腎活血作用。針罐共用可奏通經活絡、行氣活血、調整臟腑、化瘀去斑之功。

中藥治其內， 針灸攻其外，內外合治， 提高療效。本研究表明中醫綜合療法治療黃褐斑療效滿意。

參考文獻

[1]鄧永輝，苑凱華，李勤，等. Q 開關1064 nm 激光聯合氨甲環酸治療黃褐斑臨床觀察[J]. 實用皮膚病學雜志，2013，6（2）：105-106.

[2] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組. 黃褐斑和白癜風的診療標準（ 2010 年版） [J]. 中華皮膚科雜志，2010，43（ 6） ： 373

[3]徐燦坤，楚鳳娟.黃褐斑的機理及辨證論治[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10（3）：30

[4] 張步鑫. 活血化瘀法治療黃褐斑經驗[J] . 中醫研究，2011 ，24 （ 1 ） ：52-53 .