吸入性損傷氣管切開患者的氣道管理

【摘要】對于吸入性損傷氣管切開患者，通過有效的氣道灌洗、氣道濕化、適時的吸痰等科學的呼吸道管理，往往會取得理想的護理效果。

【關鍵詞】吸入性氣管切開氣道

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0221-02

吸入性損傷是指由于熱力、煙霧或化學物質等吸入氣道而造成鼻咽部、氣管、支氣管，甚至肺實質的熱力和化學性損傷，嚴重者可致全身化學中毒。多發生于大面積燒傷，尤其是伴有頭面部燒傷患者，死亡率在45%-75%[1]。早期及時行氣管切開，解除呼吸道梗阻，保證通氣，進行有效的氣道管理，能大大提高患者的生存率。本文就85例吸入性損傷氣管切開患者的氣道管理總結如下。

1臨床資料

本組85例患者，男60例，女25例；年齡19-72歲，平均38歲；燒傷面積24%-92%，平均56.7%。其中輕度吸入性損傷28例，中度吸入性損傷47例，重度吸入性損傷10例。呼吸機輔助呼吸23例，使用翻身床12例。85例患者均行氣管切開，經過積極有效治療、合理氣道管理后，79例患者治愈，6例患者因多功能臟器衰竭死亡。

2護理措施

2.1病房環境盡量安排在單獨房間，嚴格控制探視人員。室溫維持在28-32℃，濕度50%-60%。

2.2病情觀察①密切注意生命體征的觀察，尤其是呼吸的形態、頻率等。嚴重吸入性損傷患者，缺氧癥狀不會因為氣管切開而改善，有時會在較短時間出現肺間質水腫，會出現進行性動脈氧分壓下降，心律不齊、發紺等缺氧癥狀。臨床護理中應及早發現，及時處理。②呼吸道分泌物的色、質、量的觀察。火焰燒傷導致的吸入性損傷患者早期可以吸出大量的煙灰，傷后3-14天會有煙灰色塊狀物質排出，考慮為壞死脫落的黏膜組織。兩肺聽診有彌散性哮鳴音要考慮肺間質水腫，而痰液呈粉紅色泡沫樣，同時聽診肺部濕啰音，考慮為肺水腫的發生。

2.3氣道管理

2.3.1吸痰護理

嚴格執行無菌操作原則，按需吸痰。提倡一次性吸引，不宜過多抽吸而反復刺激呼吸道黏膜，長期反復抽吸可并發氣道狹窄[2]。吸引負壓控制在200mmHg以下，每次吸痰時間不超過15秒，吸痰前后加大氧流量至6-8L/min（呼吸機輔助呼吸者給與純氧）。正確掌握吸痰指針：①肺部聽診有痰鳴音②呼吸機氣道高壓報警③人工氣道內有分泌物④血氧飽和度低⑤肺部物理治療后

2.3.2氣道灌洗

吸入性損傷患者氣管切開后，由于痰液粘稠，干結以及壞死黏膜的脫落，一般于吸痰前進行氣道灌洗。它能夠有效清洗氣道，保持呼吸道通暢，減輕感染。灌洗時必須兩人進行操作，一人持去除針頭的注射器在病人吸氣末，沿氣管導管壁注入灌洗液3-5ml，另一人準備好吸引管在患者出現嗆咳時立即吸痰。數分鐘后重復一次，一般可重復2-3次。灌洗液常用1.125%的碳酸氫鈉，利于溶解痰痂，利于痰液的排出。近年來，隨著吸入性損傷發病機制的研究進展，更是提倡早期進行氣道灌洗，清除殘存的原發或繼發性損傷的因素，減輕繼發損害，防止氣道感染[3]。

2.3.3氣道濕化

正常情況下，空氣經過鼻腔的加溫加濕后進入氣道。氣管切開后，空氣直接進入氣道，同時由于要保持創面干燥，常常使用紅外線燈照射，更加重了氣管黏膜的干燥。據報道，持續吸入干燥空氣3-5h后，氣道可被黏膜的分泌物堵塞易產生局灶性肺萎縮或肺不張，導致肺部感染[3]。因此有效的濕化，是保證氣道通暢，預防肺部感染的一項重要措施。氣道濕化液采用1.125%的碳酸氫鈉，用輸液泵持續氣道內泵入。泵入的速度根據痰液的粘稠度和濕化的效果進行調節，一般9-12ml/h，總量24h為200-500ml。Ⅰ度稀痰：痰如米湯或白色泡沫，吸痰后，玻璃接頭內壁上無痰液滯留。Ⅱ度中度粘痰：痰的外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內部滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度重度粘痰：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓加大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留有大量痰液，且不易用水沖凈。應用呼吸機者，采取濕化灌加溫加濕，利用水加熱至一定水平后產生水蒸氣的作用達到呼吸道濕化的目的。濕化灌內注入滅菌蒸餾水至標準刻度線，溫度設置在32-37℃，如超過40℃可造成氣道灼傷，低于32℃可引起細菌的滋生。

2.3.4促進痰液排出，保持呼吸道通暢

①為了有效促進排痰，在病情允許的情況下，定時給與翻身拍背。每2h一次，拍背時手呈空心狀，由下而上，由內而外，各拍3-5次（避開脊柱和腎區）。使用翻身床的患者，俯臥時采取頭低足高位，利用重力的作用，輔以拍背，有效振動支氣管，使痰液排出。同時鼓勵病人做深呼吸和咳嗽。②給與超聲霧化吸入，每4-6h一次，每次15-20分鐘。霧化液由0.9%生理鹽水100ml+異丙腎上腺素40mg+地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位配置而成，具有擴張支氣管，解除支氣管痙攣，消炎等作用。

2.3.5意外脫管預防

氣管切口一般長度3-4cm，切開較長者，及時通知醫生給與適當縫合。對于頸部短粗、肥厚的患者，容易致套管內口脫出氣管而嵌在組織間隙中，應給與加長型氣管套管。休克期患者頸部腫脹明顯，體液回吸收后腫脹明顯減退，應及時調整系帶的松緊度，避免因系帶過松導致氣管套管滑脫。更換系帶時，先在氣管套管固定孔上系好系帶，確保固定完好后，再去除原有的系帶。在使用翻身床的過程中由于呼吸機管道牽拉和重力的關系可導致套管滑脫，翻身前應將呼吸機管道與氣管套管暫時脫開，翻身后再連接好管道并妥善固定。吸痰管插入受阻時高度警惕套管脫出，床邊常規備有氣管切開包、氣管套管等急救器材。

2.4心理護理

氣管切開后，患者喪失的語言交流的功能，加之燒傷均為意外事件，容易出現緊張、恐懼、焦慮等心理問題。護士應主動熱情，關心病人，以平靜的目光，微笑的面容注視患者。通過嫻熟的技術、穩重的舉止消除疑慮，給患者以安全感[4]。在治療護理過程中，除了用溫柔的語言安撫患者，還可以運用詢問的方式結合卡片、圖冊等了解病人的需求，改善不良的心態。

3討論

對于吸入性損傷患者，氣管切開后，通過有效的氣道灌洗、氣道濕化、適時的吸痰等科學的呼吸道管理，能夠保持呼吸道通暢，維持足夠通氣，預防肺部感染。護理人員應提高對呼吸道管理的重視程度，掌握正確的吸痰方法，要“待氣管如血管”[5]，加強氣道管理，確保各項診療護理措施的安全實施，降低并發癥，促進患者康復，提高生存率。

參考文獻

[1]方之揚，吳中立，高學書等.燒傷理論與實踐[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，1989：480

[2]蘭美娟，景志勇.長期氣管切開患者并發氣道狹窄的因素分析及護理[J].中華護理雜志，2002，37（7）：505-506.

[3]何雨蓮等.《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）年》貫徹實施與最新燒傷整形外科臨床護理操作規范及優質護理服務規范考評指南[M].北京：人民出版社，2012：440

[4]KadamUT.CroftP，etal.Aqualitativestudyofpatients’viewsonanxietyanddepression[J].BrJGenPract，2001，51（466）：375-380

[5]史南玫，游敏，潘小蕓，吳紅.燒傷并吸入性損傷患者氣管切開的氣道護理[J].實用臨床醫學，2009，10（4）：96-98