細節管理在消毒供應室護理中的作用

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0435-01

現代醫院消毒供應室的發展是實現手術室一供應室一體化管理走集中供應中心的發展模式，將承接越來越多污染的診療器械，而供應質最過硬、安全、可靠、高標準無菌物品。如何減少供應室人員利器傷是我們面臨的鶯要課題，自從“醫院管理年”活動開展以來，我們越來越意識到供應室的管理必須注鶯細節，因為供應室的工作都是瑣碎、平凡、細小的工作的重復，自2012年年始把細節管理應用于消毒供應室工作中，取得滿意效果。現報告如下。

1常見銳器傷的種類

1.1各種穿刺針包括腰椎穿刺針、骨髓穿刺針、胸腔穿刺針、腹腔穿刺針、心包穿刺針、肝臟穿刺針、心內注射針、上頜竇穿刺針、B超下肝、腎穿刺針、普通注射針頭、骨牽引針、腦鉆孔針等等。

1.2縫合針各種型號角針和圓針。

1.3器械類手術刀片、布巾鉗、槍鑷、顯微鑷、眼科鑷、口腔鑷，各種探針，牙鉆，眼科剪等尖銳器械。

1.4玻璃類包內玻璃試管、玻璃測壓管碎裂后。

2常見銳器傷的環節

污染器械回收、分類、預處理、預洗、精洗各過程。干燥后清潔器械檢查分類、檢查包裝過程。器械包裝前準備過程，如準備縫合針的過程。

3方法和對策

3.1組織學習組織科室全體人員反復認真地學習衛牛部《消毒技術規范》、《中國護理事業發展規劃綱要》、《艾滋病毒職業暴露防護工作指導原則》、《中華人民共和困傳染病防治法》和“醫院管理年”活動相關內容及汪中求的《細節決定成敗》一書，讓大家提高認識、轉變觀念、加強自我保護意識。

3.2制訂并學習各項規章制度、操作規程下收、下送制度，器械回收制度，供應室物品洗滌程序和洗滌組工作制度，供應室物品質量標準.滅菌物品發放制度，供應室三查七對制度，供應室消毒隔離制度，供應室工作制度和衛生清潔制度，供應室人員職業暴露防護制度，供應室醫院感染監測制度，供應室醫療廢棄物管理制度，供應室一次性物品管理制度，倉庫管理制度等。物品洗滌程序：物品包裝程序，物品傳遞操作規程，滅菌器操作規程。

3.3去污區按標準防護要求著裝上崗戴加厚耐刺的乳膠手套。回收、分類預處理、洗滌人員必須穿防水圍裙、袖套，戴口罩、戴雙手套（即里面戴一次性橡膠檢查手套，外面戴加厚

耐刺的乳膠手套），必要時戴護目鏡。檢查分類打包人員可戴一次性橡膠檢查手套且戴手套后必須用自來水反復將手套上滑石粉沖洗干凈。

3.4規范穿刺針類處理人工清洗：回收分類后用專門的容器盛1：5的多酶溶液單獨浸泡lO—15min一用中彎止血鉗或換藥鑷夾取裝在彎盤里一洗滌人員將彎盤里穿刺針倒入專門洗滌針頭的不銹鋼網篩中再放進盛有1：200多酶溶液的超聲機里超洗5—10min一取出不銹鋼網篩在流動水中反復沖洗穿刺針，再用高壓水槍或20rnl注射器沖洗空腔一洗凈后再裝入不銹鋼網篩進干燥箱一干燥后連同不銹鋼網篩取出傳遞至檢查包裝組一按穿刺針類檢查合格后：腰穿針及針芯用硅膠管或硅塑管套好一再用紙塑包裝單獨包裝滅菌，心內注射針等較細長穿刺針也套上硅膠管或硅塑管一再用紙塑包裝單獨包裝滅菌，并在紙塑包裝兩側或兩端寫上穿刺針型號、滅菌日期、有效期、包裝人員姓名；胸穿、腹穿、骨穿因針身較粗套上橡膠管后可包在相應的穿刺包中一起滅菌。臨床使用后單獨包裝穿刺針會另放在彎盤里，供應室回收時便可單獨密閉回收，增加了穿刺針透明度。

3.5調研診療器械的使用情況申請購買一次性滅菌刀片、縫合針。縫線由原來放在包內高壓蒸汽滅菌改成直接購置有生產廠家單包裝滅菌好的刀片、縫針（分各種型號單獨包裝）、縫線，縫線由原來的5m線團改成60cm長的線束。供應室不同收使用后的刀片、縫合針。臨床拆線剪由以前盒裝滅菌改成紙塑單包裝滅菌，眼科剪、尖剪、尖探針、顯微剪、顯微鑷

等精細器械前端套上橡膠管再包裝滅菌。胸腔、腹腔、腰椎、骨髓穿刺包及導尿包里的玻璃標本試管改成直接購置有生產廠家單包裝滅菌好的玻璃標本試管。腰穿包里的玻璃測壓管

剔出改成單獨紙塑包裝滅菌。

3.6刺傷后應急處理萬一不慎被銳器刺傷，應立即脫去手套一流動水沖洗傷口并在傷口端離心性輕輕擠壓傷口盡可能擠出更多的血液一如傷口不深可碘伏消毒后包扎、如傷口很深則需清創縫合并根據醫囑休息一報告醫院感染管理科、預防保健科給以注射高價免疫球蛋白并按職業暴露防護要求采血化驗并隨訪。

4結果

①供應室工作人員工作責任心得到加強，服務臨床意識不斷提高，變被動服務為主動服務。每月臨床滿意率調查達95%。②員工安全意識得到提高，回收去污區人員按標準防護著裝上崗，大多數人自覺遵守操作規程，每次滅菌器生物監測和滅菌包抽樣生物學監測。空氣、物表及護士手細菌學監測菌落數能按規定達標既分別<。200cfu/m3；≤5cfu/cm2；≤

5cfu/cm2rl。。③改進玻璃測壓管、穿刺針的外包裝及一次性縫針、刀片、標本試管的使用，避免了經高壓蒸汽滅菌和外力作用后玻璃制品碎裂在包內現象或醫師操作后穿刺針亂扔現象，減少了銳器對供應室工作人員的損傷。細節管理前后供應室人員銳器損傷的比較：2007年6月一2008年5月實施前科室總人數24例，年利器損傷人次18人次，年損傷機率75%；2008年6月～2009年5月實施后科室總人數22人，年利器損傷人次2人次，年損傷機率9.09%。兩組比較有極顯著性差異（P<0.01）。

5討論

護理科研和技術革新的開展，最初常源于對護理工作中細節的觀察。開展護理科研，進行護理技術革新，不可忽視先找到問題、提出疑問、確立研究課題。因為護理工作過于繁瑣，要發現問題就應該從細節開始。護理質量是醫療質量的重要組成部分，只有不斷完善工作細節管理，才能適應醫院發展的需要。實踐中我們體會到，作為一名清毒供應室的護理工作者要做到得心應手地應用“五心工作法”，即“熱心接待、精心洗滌、細心查對、耐心服務、暖心溝通”，將其貫穿于科室工作流程的始終，注重細節，落實環節質量控制。“五心工作法”能有效規范供應室工作人員的操作行為、轉變工作作風、改善服務形象，從而提高供應室工作質量和服務滿意率。消毒供應室的護士要有敏銳的眼光，善于捕捉工作中的薄弱點及隱患，及時采取相應的管理措施，對護理質量及安全問題要經常講、反復查、重點監督。在實踐中我們體會到，護理質量重在務實，要從小處著手抓細節管理，只有不斷提高消毒供應室工作質量和管理效果，才能確保環節質量，提高終末質量

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