臀大肌肌皮瓣修復骶尾部褥瘡的人文關懷護理

【摘要】目的：探討人文關懷護理模式在臀大肌肌皮瓣修復骶尾部褥瘡患者中的實施方法。方法：通過環境，體位，禁煙指導，藥物的應用等方面體現護理的人文關懷。結果：通過人文關懷的護理模式，患者對護理服務滿意度提高，在護理過程中感覺到被尊重及被關心。結論：將“以人為本”的人文關懷護理理念與整體護理相結合，可以有效提高護理質量，改善護患關系。

【關鍵詞】人文關懷；臀大肌；肌皮瓣；修復；骶尾部；褥瘡

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0333-01

人文關懷護理模式是在專科護理的基礎上注重強調患者的個體因素，關心尊重患者，使其在生理、心理及情感方面達到并維持于一種愉快的狀態的新型護理模式。臀大肌肌皮瓣修復骶尾部褥瘡術是指切除創面壞死組織及四周瘢痕組織，清除壞死骨，通過換藥或者人工皮吸引，形成新鮮肉芽組織后，按創面大小稍大2～3cm設計出皮瓣，根據血管行做作皮瓣下方切口，按設計大小劈開臀大肌，掀起肌皮瓣，沿大肌深面血管向內追蹤，小心分離臀上血管的蒂部，再作內側切口，將肌皮瓣向內旋轉150°～180°，移至骶尾部缺損區進行修復骶尾部褥瘡的方法[1]。這類患者往往由于病程長，傷情較重、思想顧慮大、害怕疼痛等，不能主動配合治療，給術后護理帶來困難。本研究在整體護理的基礎上，對3例臀大肌肌皮瓣修復骶尾部褥瘡術的患者實施人文關懷護理，收到了滿意的臨床效果，現總結如下。

1臨床資料

選取2012年2月～2013年10月我科3例行臀大肌肌皮瓣修復骶尾部褥瘡術的骶尾部褥瘡患者，其中男1例，女2例；其中胸腰椎骨折并截癱2例，腦血管出血1例。褥瘡潰瘍面積最大12cm×10cm，最小5cm×6cm。深度全部達骶尾骨骨膜。所有病例均經換藥及抗菌素應用，炎癥控制，分泌物減少后行擇期手術。

2人文關懷護理過程

2.1環境良好的病房環境可以使患者保持良好的心情。盡量根據患者要求選擇單人間或者三人間。保持病房整潔、空氣流通，嚴格控制探訪人員，防止交叉感染。房間每日采用紫外線消毒1次或2次。室溫控制在22℃～25℃，空氣濕度控制在50～60%，保證患者的舒適。

2.2體位為了適應手術后長期俯臥位，術前由責任護士在征得患者同意后，指導患者進行體位訓練。希望通過體位訓練讓患者適應俯臥位進食，睡眠等活動。訓練過程中，責任護士應全程協助與陪同，并及時解答患者的疑問。術后按要求協助患者取俯臥位，為緩解患者髂部皮膚的壓力，可與非供皮區側臥位交替使用。責任護士在協助患者體位更換時，注意保護患者的隱私，適宜的遮擋。鼓勵患者使用氣墊床，俯臥時可用軟枕墊在患者胸前，盡量保證患者處于舒適體位。

2.3禁煙指導耐心向患者及家屬解釋病房禁煙的原因在于香煙中的尼古丁有收縮血管，導致血管痙攣的作用。勸解患者及家屬禁煙。

2.4基礎護理向患者及家屬說明手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合。鼓勵患者多吃肉、雞蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣，糾正貧血，增強抵抗力。盡量采用少量多餐，以協助患者控制大便次數，以免大便污染術區便后及時開窗通風。患者由于癱瘓和被動體位，責任護士應加強基礎護理和生活護理，應每班查看患者受壓部位的皮膚，及時給與生活護理，保持皮膚清潔干燥。并建立翻身卡，定時翻身按摩，預防二度壓瘡的產生，促進患者的舒適。注意保持患者床單位清潔干燥。操作前應向患者做好解釋，征得患者的同意，操作時動作輕柔。操作過程中要多與患者溝通，讓患者感受到護理人員真切的關懷。

2.5藥物的應用每日評估患者的疼痛程度，向患者介紹止痛藥使用的注意事項。根據患者的疼痛程度，在患者疼痛時及時安慰，并合理選擇鎮痛措施。必要時采用藥物鎮痛。一切處理均以促進患者的舒適為目標。同時合理使用抗生素預防感染，注意監測體溫變化。采用血管擴張藥物，抗凝血藥物，如低分子右旋糖酐、丹參、祺利等，改善皮瓣的血液循環，防止微血栓的形成。在輸液時提前告知患者所輸注藥物的作用，讓患者熟悉和主動參與每日的治療護理過程。

2.6術后皮瓣的觀察和護理

2.6.1皮瓣顏色的觀察主動向患者及家屬介紹皮瓣觀察的方法，讓家屬學會自我觀察，了解患者的病情變化。并及時解答患者及家屬的疑問。如在術后出現皮瓣顏色發紺則為靜脈回流障礙，應及時匯報醫生。若皮瓣變得明顯蒼白，提示動脈供血不足，考慮為血栓形成或血管痙攣，可通過皮瓣保暖，遵醫囑應用抗凝藥物及解痙藥物來改善。如仍無效，則可能需手術探查。毛細血管充盈試驗為臨床上常用的微循環檢測方法之一。用手指或棉簽、試紙口輕壓皮瓣，使局部蒼白，去壓后若毛細血管立即充盈，表示血液循環良好；若充盈緩慢則表示血液循環不良。刺傷出血試驗：用16號針頭或11號尖刀片刺破皮瓣皮膚，觀察出血情況。若不出血示動脈灌注不良；若有鮮紅出血，但比較緩慢，說明存在著某種程度的動脈痙攣；若出血活躍呈鮮紅色，示動脈灌注正常或某種程度充血；若出血呈暗紫色，示靜脈回流障礙[2]。此法一般由醫生操作，告知家屬不可自行操作，以免損傷皮瓣。

2.6.2皮瓣護理①指導患者家屬在協助患者翻身時動作輕柔，注意皮瓣保暖，禁止使用熱水袋，以防燙傷。在進行臥位護理時，盡量減少術側臥位時間，以免皮瓣長時間受壓而影響皮瓣血運。②密切觀察患者皮瓣血運情況，若患者出現皮瓣滲血多，皮瓣顏色紫回流慢時應立即通知醫生進行處理，以免耽誤患者的最佳治療時機。③及時給予止痛藥物，避免因疼痛導致血管痙攣，影響皮瓣血運。④及時解答患者疑問，鼓勵患者，避免大幅度情緒波動。

2.7出院指導①告知加強營養，均衡膳食的重要性。②指導患者及家屬注意壓瘡預防，指導受壓部位皮膚按摩以及翻身方法，告知軟枕擺放的注意事項。建議使用水波床墊。③指導保持會陰部清潔干燥及尿道口消毒的方法。④嚴禁被動吸煙，嚴禁使用電熱毯及熱水袋，防止皮瓣凍傷燙傷。⑤三個月內皮瓣嚴禁長時間受壓。⑥定期傷口換藥，每周更換尿管。⑦告知拆線時間，不適隨診。

3總結通過上述有條不紊的人文關懷護理過程，此類患者對于護理服務滿意度提高，最大的感受在于在此護理過程感受到護士對于其的關心與尊重，這是與之前就醫經驗最大的不同。因此實施人文關懷護理，體現因人施護、因病施護、因需施護，是順應現代護理模式轉變的必然結果。實施舒適護理與整體護理相結合不僅可以確保護理的連續性、完整性和系統性，而且可以改善護患關系，

轉變護理服務觀念，提高護理服務意識，從而提高患者的滿意度。

參考文獻

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第2版、北京：人民軍醫出版社，2003：1688—1691.

[2]宋金蘭，高小雁.實用骨科護理及技術[M].第1版.北京：科學出版社，2008：581—582.