藥源性眼病易被忽視

蘇新民

藥源性眼病是因使用藥物而引起的眼病。藥物副作用的最常見表現是在胃腸道、神經系統及皮膚過敏等方面。正因為藥物引起的眼部不良反應常不為人所知，就容易為人們忽視，甚至有的眼科醫生還誤將有些藥源性眼病當作原發性眼病治療，結果收效不佳。臨床觀察發現，濫用以下藥物可導致藥源性眼病，或造成眼睛損傷。

抗生素類

青霉素引起眼部的不良反應主要表現為幻視、一過性視力障礙；氯霉素、多粘菌素可引起視神經炎、視神經萎縮，小兒尤為敏感；四環素可引發視乳頭水腫，特別是與維生素A合用時更易發生，以兒童多見；磺胺類可引起一過性近視、視神經炎、結膜炎甚至眼肌麻痹等；鏈霉素除發生急性中毒性弱視外，還可引起突發性球后神經炎或漸進性視神經萎縮等。

抗結核藥

鏈霉素有神經毒性作用，可引起突發性球后視神經炎或漸進，性視神經萎縮。異煙肼可使視神經損害和視力模糊，視力下降等。乙胺丁醇（消旋型）易引起球后視神經炎，還可致視網膜充血、視野縮小、中心盲點及綠視等。

解熱鎮痛藥

長期大量應用阿司匹林可抑制肝造凝血酶原，使血中凝血酶原減少而引起出血。眼部出血主要表現為視網膜、玻璃體內出血等，對視力影響很大。消炎痛可引起視力模糊和失明、視網膜病變及角膜基質混濁等。

糖皮質激素

用于全身治療時可并發中心性、漿液性脈絡膜或視網膜病變，還可引起白內障；眼球結膜下、眼球筋膜下及眼球后注射可使眼壓增高而導致青光眼。

吩噻嗪類

主要是氯丙嗪。氯丙嗪是精神科主要用藥，長期大量應用可導致晶體渾濁，引起中毒性視網膜病變，如出現類似色素性視網膜炎、視力減退、視野缺損等。

抗心律失常藥

美西律可能使患者出現復視，視物模糊。普羅帕酮可引起視力障礙、眩暈等癥狀。服用胺碘酮超過正常劑量10%的患者可出現角膜微沉著，通常限于瞳孔下方。它們可能與在強光下出現有色的暈輪或視力模糊有關，停用藥物后可逆。極少數患者服用胺碘酮后會發生視神經病變或視神經炎，嚴重時甚至可致盲。如果發生視力模糊或視力下降，應盡快到眼科進行系統檢查包括眼底檢查。一旦出現視神經病變或視神經炎時，需停用胺碘酮。莫雷西嗪片可引起復視。超聲心動圖檢查藥物負荷試驗用藥腺苷可引發視力模糊和眼前黑影。

防治心絞痛藥

患有青光眼的心絞痛患者在使用單硝酸異山梨酯膠囊、單硝酸異山梨酯緩釋片、硝酸甘油時要慎重。這類藥物會引起青光眼的急性發作，在使用前一定要將青光眼病情控制好。否則青光眼的急性發作也會加重心絞痛。

周圍血管擴張藥

服用煙酸可出現中毒性弱視、眼底黃斑囊樣水腫。

降血壓藥

替米沙坦可引起視覺異常。雷米普利偶可致視物模糊。特拉唑嗪也可致視物模糊，以及弱視、視覺異常、結膜炎等。硝苯地平可引起視覺異常、視物模糊、眼部不適、眼痛、弱視、結膜炎、復視等。地爾硫卓可能使患者出現幻覺、弱視；維拉帕米可能引起目眩。服用氨氯地平的患者可能出現視力障礙。

抗休克的血管活性藥物

患有青光眼的心血管病患者在抗休克治療時，如果需要使用腎上腺素類、阿托品類藥物要注意，此類藥物使用時會引起患者瞳孔散大，可能引起青光眼的急性發作。

治療慢性心功能不全的藥物

地高辛、毒毛旋花子苷K可致視物模糊或色視，如黃視、綠視。

調節血脂藥及抗動脈粥樣硬化藥

普伐他汀鈉片（普拉固）可引起視覺障礙，如視物模糊、復視，晶狀體渾濁，眼外肌運動障礙。服用洛伐他汀也可出現視物模糊，而服用藻酸雙脂鈉片則可能發生結膜下出血。患有青光眼的心血管病患者應慎用維生素E煙酸酯，此類藥物會引起眼部充血，引發青光眼的急性發作。

眼藥水

常用的眼藥水里面大都含有防腐劑，眼睛常年被其沖刷，會嚴重損害角膜。這其中，抗生素眼藥水和激素類眼藥水則傷眼更甚，切不可濫用。激素類眼藥水開始用時能有效緩解眼睛干澀、發紅，但長期使用就可能導致眼壓增高，甚至引起視神經損傷和視力下降，誘發激素性青光眼，而青光眼造成的視功能損傷是不可逆的。

抗寄生蟲藥

如氯喹主要用于治療瘧疾、阿米巴原蟲感染等，經常服用氯喹會使視網膜神經上皮變性，導致視力減退。

酶類

酶是體內代謝必不可少的物質，是一種蛋白質。若角膜潰瘍深入組織尚未修復時就使用酶劑，尤其是α-糜蛋白酶、透明質酸酶、胰蛋白酶等，會使潰瘍處分的泌物和壞死組織很快脫落，最終導致角膜后彈力層膨脹，發生角膜穿孔和房水外溢，后果十分嚴重。

由此可見，用藥不慎有損雙眼。要防止藥源性眼病發生，須在醫生指導下使用上述藥物，切忌擅自加大劑量和延長用藥時間。endprint