排尿疼痛：中醫治療分虛實

高兆旺

排尿疼痛簡稱尿痛，是指排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割，嚴重影響患者的生活質量。女性的尿道與陰道、肛門較近，容易破壞陰道內的酸性環境，加之婚后性交等原因，所以尿痛的發生率明顯高于男性。

伴隨癥狀幫助判斷病因

結合尿痛時的伴隨癥狀，大體上可以判斷其病變部位和病因，常見以下幾種情況：

排尿末疼痛明顯，排尿后仍感疼痛，或覺空痛，或不排尿亦痛：病變多在尿道或鄰近器官，如膀胱三角區的炎癥、前列腺炎等。

排尿突然中斷，伴疼痛或尿潴留：多見于膀胱、尿道結石或尿路異物。

老年男性尿痛：多提示前列腺增生癥，亦可見于尿道結石。

排尿刺痛或燒灼痛：多見于急性炎癥刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。

排尿終末時疼痛，且合并尿急：病變多在膀胱，常見于急性膀胱炎。

排尿開始時尿痛明顯，或合并排尿困難：病變多在尿道，常見于急性尿道炎。

即使是因為尿路感染引起的尿痛，也不要盲目使用抗生素。濫用抗生素容易造成細菌耐藥，而出現服藥時癥狀緩解、一停藥癥狀就復發的情況。

男性若有包莖或包皮過長，可以行包皮環切術。女性則根據尿道外口的局部情況決定治療方案，如小陰唇融合者，行小陰唇分離術；若尿道外口有肉阜狀突起，則將其切除；對融合型者，行尿道口陰道口間距延長術；對遠端尿道狹窄者，定期行尿道擴張術。

中醫“淋證”分清虛實

中醫認為以尿痛為主的癥狀，屬于“淋證”的范疇，根據其兼癥的不同，又分以下幾種：熱淋以小便灼熱刺痛為特點；血淋見溺血而痛；氣淋則少腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝；膏淋見小便混濁如米泔或滑膩如脂膏；石淋以小便排出砂石為主證；勞淋以小便淋瀝不已、遇勞即發為特點。

中醫治療會綜合患者的全身情況，分清虛實，辨證論治，制定相應的處方，再結合日常生活的調理，可以使復發的情況明顯減少。

治療淋證的基本原則是：實則清利，虛則補益。

實證：

膀胱濕熱證：

表現為小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，方選八正散加減。

熱邪灼傷血絡證：

表現為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數。治宜涼血止血，方用小薊飲子加減。

砂石結聚證：

表現為尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。治宜通淋排石，方用石韋散加減。

氣滯不利證：

表現為小便澀痛，淋瀝不盡，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。治宜利氣疏導，方選沉香散加減。若表現為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數。治宜實證宜清熱利濕，分清泄濁，

方用程氏萆薢分清飲加減。

虛證：

脾虛為主者：

表現為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有余瀝，面白不華，舌質淡，脈虛細無力；或病久砂石不去，可伴面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱。治宜健脾益氣，方選補中益氣湯加減。

以腎虛為主者：

若表現為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細數，則治宜滋陰清熱，方用知柏地黃丸加減；若表現為小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質淡，脈細弱，則治宜健脾益腎，方用無比山藥丸加減。endprint