排尿疼痛：中醫(yī)治療分虛實

高兆旺

排尿疼痛簡稱尿痛，是指排尿時感到尿道、膀胱和會陰部疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。女性的尿道與陰道、肛門較近，容易破壞陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，加之婚后性交等原因，所以尿痛的發(fā)生率明顯高于男性。

伴隨癥狀幫助判斷病因

結(jié)合尿痛時的伴隨癥狀，大體上可以判斷其病變部位和病因，常見以下幾種情況：

排尿末疼痛明顯，排尿后仍感疼痛，或覺空痛，或不排尿亦痛：病變多在尿道或鄰近器官，如膀胱三角區(qū)的炎癥、前列腺炎等。

排尿突然中斷，伴疼痛或尿潴留：多見于膀胱、尿道結(jié)石或尿路異物。

老年男性尿痛：多提示前列腺增生癥，亦可見于尿道結(jié)石。

排尿刺痛或燒灼痛：多見于急性炎癥刺激，如急性尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、腎盂腎炎。

排尿終末時疼痛，且合并尿急：病變多在膀胱，常見于急性膀胱炎。

排尿開始時尿痛明顯，或合并排尿困難：病變多在尿道，常見于急性尿道炎。

即使是因為尿路感染引起的尿痛，也不要盲目使用抗生素。濫用抗生素容易造成細(xì)菌耐藥，而出現(xiàn)服藥時癥狀緩解、一停藥癥狀就復(fù)發(fā)的情況。

男性若有包莖或包皮過長，可以行包皮環(huán)切術(shù)。女性則根據(jù)尿道外口的局部情況決定治療方案，如小陰唇融合者，行小陰唇分離術(shù)；若尿道外口有肉阜狀突起，則將其切除；對融合型者，行尿道口陰道口間距延長術(shù)；對遠(yuǎn)端尿道狹窄者，定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。

中醫(yī)“淋證”分清虛實

中醫(yī)認(rèn)為以尿痛為主的癥狀，屬于“淋證”的范疇，根據(jù)其兼癥的不同，又分以下幾種：熱淋以小便灼熱刺痛為特點(diǎn)；血淋見溺血而痛；氣淋則少腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝；膏淋見小便混濁如米泔或滑膩如脂膏；石淋以小便排出砂石為主證；勞淋以小便淋瀝不已、遇勞即發(fā)為特點(diǎn)。

中醫(yī)治療會綜合患者的全身情況，分清虛實，辨證論治，制定相應(yīng)的處方，再結(jié)合日常生活的調(diào)理，可以使復(fù)發(fā)的情況明顯減少。

治療淋證的基本原則是：實則清利，虛則補(bǔ)益。

實證：

膀胱濕熱證：

表現(xiàn)為小便頻急短澀，尿道灼熱刺痛，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方選八正散加減。

熱邪灼傷血絡(luò)證：

表現(xiàn)為小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌苔黃，脈滑數(shù)。治宜涼血止血，方用小薊飲子加減。

砂石結(jié)聚證：

表現(xiàn)為尿中時夾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，連及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃。治宜通淋排石，方用石韋散加減。

氣滯不利證：

表現(xiàn)為小便澀痛，淋瀝不盡，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈多沉弦。治宜利氣疏導(dǎo)，方選沉香散加減。若表現(xiàn)為小便渾濁如米泔水，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊，或混有血液，尿道熱澀疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜實證宜清熱利濕，分清泄?jié)幔?/p>

方用程氏萆薢分清飲加減。

虛證：

脾虛為主者：

表現(xiàn)為尿時澀滯，小腹墜脹，尿有余瀝，面白不華，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)無力；或病久砂石不去，可伴面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)而弱。治宜健脾益氣，方選補(bǔ)中益氣湯加減。

以腎虛為主者：

若表現(xiàn)為尿色淡紅，尿痛澀滯不明顯，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)，則治宜滋陰清熱，方用知柏地黃丸加減；若表現(xiàn)為小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，則治宜健脾益腎，方用無比山藥丸加減。endprint