針刺配合刺絡療法治療中風后頑固性呃逆23例

辛善棟

腦卒中患者急性期、恢復期經常伴發頑固性呃逆呃逆［1，2］，頑固性呃逆的特點是呃逆頻繁，癥狀頑固，持續時間超過24h～48h，常規治療方法無效或效果不明顯，具有病程長、反應劇烈的特點。持續或頻繁的呃逆使患者煩躁、緊張，造成病情加重，因而及時治療緩解呃逆是控制病情的重要措施。臨床應用針刺配合刺絡療法治療中風后頑固性呃逆23例，療效較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月—2013年6月在我院神經內科及腦外科住院并符合納入標準的45 例患者隨機分為兩組。治療組23例，男 性15 例，女 性8 例；年 齡45 歲～70 歲，平 均57.6歲；腦梗死6例，腦出血10例，蛛網膜下隙出血7例。對照組22例，男性12例，女性10例；年齡48歲～68歲，平均59.6歲；腦梗死4例，腦出血12例，蛛網膜下隙出血6例。發病時即有呃逆12例，3d內出現13例，3d后出現者20例。以上受試對象經壓眶／擠壓耳廓及應用氯丙嗪、安定、甲氧氯普胺（胃復安）等藥物未完全緩解。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例符合1995中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］，經頭CT 或MRI已經確診為缺血性或出血性腦血管病，受試者出現呃逆癥狀［4］，發作時間持續24h～48h以上，不能自制，且排除有胃腸疾病的患者。

1.3 治療方法 采用隨機數字表法分為治療組及對照組。對照組僅采用西醫內科常規治療方法。腦梗死予以抗凝、抗血小板聚集、調控血壓、控制血糖、清除自由基、神經保護劑、改善循環及對癥處理等；腦出血予以降顱壓、控制血壓、亞低溫治療、防治并發癥及對癥處理等；蛛網膜下隙出血予以降顱壓、控制血壓、抗纖溶、鈣通道阻滯劑、抗癲癇及對癥處理等，不采用其他的治療。

治療組除了西醫內科常規治療外，加用針刺配合刺絡放血療法。針刺選穴：膻中、攢竹（雙側）、內關（雙側）、足三里（雙側）、太沖（雙側），攢竹穴沿眉頭凹陷斜刺（0.3～0.5）寸，用快速捻轉方法進行強刺激，并囑患者配合緩慢深呼吸，并且憋氣10 s；內關穴直刺（0.8～1.0）寸，用快速捻轉方法進行強刺激，以針感向上傳導為佳，兩穴采用捻轉瀉法，均持續1 min，針刺強度要以患者的耐受為度。膻中穴沿胸骨向下斜刺（0.3～0.5）寸，足三里及太沖穴均直刺（1.0～1.5）寸，采用平補平瀉手法，中等強度刺激，以上穴位均留針1h。針刺結束后，在背部膈俞穴局部刺絡拔罐放血。以上治療每日1次，7d為1個療程。兩組的療程均7d。將兩組治療前后進行評分，觀察療效。

1.4 療效判定標準［5］痊愈：癥狀消失，呃逆停止，隨訪2周未再復發；顯效：癥狀緩解，呃逆次數明顯減少，間歇時間明顯延長，呃逆次數較治療前減少50%；有效：癥狀改善，呃逆有所好轉，呃逆次數較前減少30%；無效：呃逆癥狀無明顯改善，呃逆次數較前減少30%以下。2周后電話隨訪。

1.5 統計學處理 應用SPSS16.0 統計軟件分析，等級資料用Ridit分析，檢驗水準α＝0.0500。

2 結 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例

3 討 論

頑固性呃逆是中風后常見癥狀，其病因復雜，臨床治療上比較困難。呃逆是由于膈肌突然收縮引起原始胃腸反射的表現，反射弧大概由以下幾點組成［5］：傳入神經是迷走神經、膈神經及第6～12胸交感神經纖維，中樞在腦橋，傳出神經是膈神經和支配聲門及呼吸轉動肌的離心纖維，在此反射弧的病變均可發生呃逆，中風所致的頑固性呃逆發生機制可能是卒中所致彌漫性腦損傷刺激了呃逆的反射中樞，中風患者的呃逆在病初就出現［6］，主要見于延髓附近病變，如延髓外側綜合征、腦干出血、小腦出血以及腦室出血等，是中風病情危重之像，頑固性呃逆的出現常提示預后較差。

中醫針灸治療此病由來已久，《素問·宣明近氣篇》云：“胃為氣逆為噦”。《景岳全書·呃逆》有“實呃不難治，而唯元氣敗竭乃最危之候”之說，中風后頑固性呃逆正是此危侯，本虛標實，肝腎不足，氣血虧損，風火相煽，肝陽上亢，肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆動膈而成。中醫通過選穴及操作達到標本兼治，補虛瀉實，調理氣血，和順脾胃的功能。攢竹為太陽經穴，具有調節太陽經氣的功能，針刺攢竹可刺激眶上神經及面神經分支，抑制興奮的迷走神經，從而緩解膈肌痙攣。內關穴是手厥陰心包經之絡穴，別走手少陽三焦，與足陽明胃經相合，又為八脈交會穴之一，通陰維脈，有寬胸理氣，和中降逆，疏利三焦的功能。足三里為足陽明胃經之合穴，“合治內腑”，又為胃之下合穴，五行屬土，可以健運脾胃，升降氣機，具有調理胃腸道功能。膻中為八會穴之氣會，又為心包經之募穴，具有調節氣機的功能。太沖為肝經原穴，疏理肝氣，調順脾胃之氣。膈腧為八會穴之血會，通過刺絡泄實以清血熱、調血氣。

本研究顯示，針刺配合刺絡放血療法治療中風后頑固性呃逆，起效快、療效顯著，比藥物來得更迅速、有效，同時還可以避免藥物之毒副反應，充分發揮了中醫治療本病的優勢特色，值得臨床醫生借鑒參考。

［1］ 曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進展［J］.醫學綜述，2008，14（3）：365－566.

［2］ 宋志麗，范建中.中風患者的頑固性呃逆［J］.國外醫學：物理醫學與康復學分冊，2000，20（2）：88.

［3］ 中華醫學會神經科分會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［4］ 王永炎.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2004：184－189.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77－85.

［6］ 關明，張玉杰，陳登輝.654－2穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆臨床療效觀察體會［J］.中國實用醫學，2010，4（1）：206－207.