高血壓患者血漿N 端B型腦鈉肽水平變化及其臨床意義

邢佳儂，趙慶霞，彭宏超，張艷輝，高建民，劉艷輝

近年來，高血壓病的發病率逐年升高，已成為全球范圍內的重大公共衛生問題［1］。2004年的中國居民營養與健康現狀調查結果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數超過1.6 億。與1991 年相比，患病率上升31%，患病人數增加約7 000多萬人。血壓升高還是多種疾病的導火索，會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病風險增高。甚至還會導致無心臟病患者的心肌肥厚、心室舒張功能降低，繼而導致心力衰竭［2，3］。因此如何提高高血壓病患者心肌損害的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義［4］。本研究主要探討高血壓患者血漿N 端B型腦鈉肽（NT－proBNP）水平變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年2月—2012年1月因高血壓病在我院治療的患者182例，男100例，女82例；年齡40歲～60歲（53.5歲±2.7歲）；高血壓病程1年～10年（4.2年±1.4年）；高血壓1級65例，2級57例，3級60例。所有高血壓患者均符合1999年世界衛生組織／國際高血壓協會的高血壓標準，且紐約心臟病協會（NYHA）分級心功能≤I級，無胸悶、憋喘等臨床表現，并且排除嚴重的心動過緩、房室傳導阻滯、先天性心臟病和心臟瓣膜病。

1.2 方法

1.2.1 N 端B型腦鈉肽測定 所有患者均在清晨、空腹、平臥位抽取靜脈血3mL，EDTA 抗凝，采用美國Biosite公司的Triage Meter Plus儀、Triage公司的原裝試劑，以免疫熒光法測定N 端B型腦鈉肽。

1.2.2 超聲檢測 所有患者采用美國HP 5500型超聲，探頭頻率2.5 MHz進行心臟超聲檢查，評價心功能。用M 型超聲測量患者的左室舒張末內徑、室間隔厚度、左室后壁厚度，用Devereux公式計算左室重量（LVM）和左室重量指數（LVMI）。LVM（g）＝1.04×［（室間隔厚度＋左室后壁厚度＋左室舒張末內徑）×3—（左室舒張末內徑）×3］—13.6；LVMI（g／m2）＝LVM／體表面積。用二維超聲心動圖技術測量左室射血分數，M 型彩色多普勒超聲測定舒張早期血流播散速率。多普勒超聲測定二尖瓣舒張早期流速峰值（E）、舒張晚期的流速峰值（A），計算E／A 值。

1.2.3 分組方法 根據LVMI將患者分為左心室肥厚組（男性＞125g／m2，女性＞120g／m2）和左心室正常組，左心室肥厚組82例，左心室正常組100 例；根據E／A 值，分為舒張功能不全組（E／A＜1，舒張早期血流播散速率＜45cm／s）和舒張功能正常組，舒張功能不全組72例，舒張功能正常組110例。

1.2.4 觀察指標 觀察左室肥厚組和左室正常組、舒張功能不全組和舒張功能正常組患者的左室舒張末內徑（LVD）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分數（LVEF）、舒張早期血流播散速率、E／A 值、LVMI、NT－proBNP等指標。

1.2.5 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 左心室肥厚組和左心室正常組心臟指標比較 左心室肥厚組LVPW 比左心室正常組明顯增厚（P＜0.05）；左心室肥厚組患者的舒張早期血流播散速率、E／A 值明顯低于左室正常組（P＜0.05）；左心室肥厚組患者NT－proBNP明顯高于左心室正常組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 左心室肥厚組和左心室正常組心臟指標比較

表1 左心室肥厚組和左心室正常組心臟指標比較

與左心室正常組比較，1）P＜0.05。

組別 n （LmVmD）（ImVmS）L（VmPmW）L（V%E）F舒張早期（c血m／流s播） 散 速率E／A 值 N（Tp－gp／r omBLN）P左心室肥厚組 82 52.5±3.7 11.4±1.5 13.7±2.21） 51.3±3.5 43.5±5.71） 0.9±0.21） 153.5±32.71）左心室正常組 100 50.2±3.5 11.5±1.6 11.1±2.0 54.5±3.3 48.3±5.3 1.3±1.4 102.3±23.5

2.2 舒張功能不全組和舒張功能正常組心臟指標比較 舒張功能不全組患者LVPW、LVMI明顯高于舒張功能正常組（P＜0.05）；舒張功能不全組患者NT－proBNP 明顯高于舒張功能正常組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 舒張功能不全組和舒張功能正常組心臟指標比較

表2 舒張功能不全組和舒張功能正常組心臟指標比較

與舒張功能正常組比較，1）P＜0.05。

組別 n LVD（mm） IVS（mm） LVPW（mm） LVEF（%） LVMI（g／m2） NT－proBNP（pg／mL）舒張功能不全組 72 50.9±4.3 12.4±2.2 13.7±1.71） 51.5±6.5 143.5±5.71） 193.5±35.71）舒張功能正常組 110 50.2±4.1 11.5±2.3 11.1±1.8 54.9±6.2 114.3±5.5 104.3±33.5

3 討 論

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。如何檢測高血壓對心肌細胞造成的影響成為人們研究的重點［5］。B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽，是由心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。正常人血 清／血 漿NT－proBNP 水 平 極 低，故NT－proBNP 水 平 的升高具有極好的診斷價值［6］。國外許多研究也顯示，NT－proBNP用于對高危人群的篩查，具有重要的指導意義，如糖尿病、遺傳性心臟病、高血壓、既往心肌梗死、風濕性心臟病已行換瓣手術患者，都應定期作NT－proBNP 的檢測，及時了解心臟功能狀況。還有研究提示，NT－proBNP水平升高與高危患者的死亡率增加和再次住院治療的風險均呈高度相關，并認為NT－proBNP檢測值比左室射血分數具有預測價值［7］。

本研究主要探討高血壓患者血漿NT－proBNP水平變化及其臨床意義，左心室肥厚組患者的左心室后壁厚度、NT－proBNP明顯高于左心室正常組，差異有統計學意義；左心室肥厚組患者的舒張早期血流播散速率、E／A 值明顯低于左心室正常組患者，差異有統計學意義；舒張功能不全組患者左室后壁厚度、左室重量指數、N 端B 型腦鈉肽明顯高于舒張功能正常組患者，差異有統計學意義。這主要是因為高血壓往往會引起左心室肥厚，而左心室肥厚會導致心肌相對性缺血以及心肌本身機械特性的改變，導致心肌順應性降低，從而引起心室舒張功能降低，導致N 端B 型腦鈉肽分泌增多［8，9］。這與Uusimaa等在英國斯堪的那維亞人心臟預后試驗中證實的相一致。并且研究還證實左心室肥厚對血漿BNP水平影響，取決于左心室肥厚是生理性還是病理性，在高血壓性左心室肥厚者，血漿BNP水平升高，而在生理性左心室肥厚，如運動員心臟，血漿BNP水平并不增加［10］。

在心功能正常的高血壓患者中，N 端B型腦鈉肽與心室肥厚和心室舒張功能密切相關，臨床上可以通過化驗N 端B型腦鈉肽來評價心功能。

［1］ 陳群，姜建平，吳長明.高血壓心臟病患者NT－proBNP水平與心功能相關研究［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（3）：187－189.

［2］ 吳勇飛，胡興越.非高血壓性自發性腦出血與血B型腦鈉肽水平的相關性研究［J］.浙江中西醫結合雜志，2010，20（2）：76－78.

［3］ 孫桂蘭，羅春苗，徐達華.高血壓病合并糖尿病患者血漿hs－CRP、BNP與左室功能關系的研究［J］.中國循證心血管醫學雜志，2010，2（3）：159－161.

［4］ Modrego PJ，Boned B，Berlznga JJ，et al.Plasmatic B－type natriuretjc peptide and C－reactivepfote in inhyperacute stroke as markers of CT－evidence of brain edema［J］.Inter J Med Sci，2008，5（1）：18－23.

［5］ 馮維芳，伊善喜.高血壓合并永久性心房顫動與血漿B型腦鈉肽的相關性臨床研究［J］.當代醫學，2012，18（9）：49－50.

［6］ 王煥，蔡恒.高血壓患者血漿腦鈉肽與心功能指標的相關性研究［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（11）：1291－1293.

［7］ Soder PO，Meurman JH，Jogestrand T，et al.Matrix metalloproteinase－9and tissue inhibitor of matrix metalloproteinase－1in blood asmarkers for early atherosclerosis in subjects with chronic periodontitis［J］.J Periodontal Res，2009，4（3）：452－458.

［8］ 周學祿，許明正，徐鳳娟.原發性高血壓舒張功能不全患者的血漿腦鈉肽濃度變化［J］.西部醫學，2009，21（11）：1922－1925.

［9］ Tekten T，Yenisey C，Ceyhan C，et al.Correlation between N－termial pro B－natriuretic peptide and ultrasonic backscatter：Implications for diastolic dysfunction in hypertension［J］.Echocardiography，2007，24（8）：837－842.

［10］ 連新龍，張亞萍.高原性高血壓與血漿B 型腦鈉肽的關系［J］.臨床心血管病雜志，2011，27（1）：71－72.