職業能力視角下全科醫生培養模式探討

李坦英 俞雙燕

全科醫生制度已在世界50多個國家和地區實施，全科醫生的數量占醫生總數的30%-60%。《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》指出，“中國將在10年內培養30萬名全科醫生，達到每萬名居民中有2～3名全科醫生”，目前中國居民每萬名人只有0.73名全科醫生[1]。2011年12月，教育部、衛生部聯合召開醫學教育改革工作會議，提出“全科醫生人才培養是當前醫學教育改革的一項重要而緊迫的任務”。高等醫學院校作為培養全科醫生專業人才的教育基地，應在國家全科醫生制度的指導下，走出一條適合中國國情和學校特色的醫學生人才培養之路。然而，以往的以理論型培養模式為主的單一人才培養模式或者“理論——見習一實習”的臨床醫學教學方式對于醫學院校醫學人才的培養具有一定的局限性。因此，本文以江西中醫藥大學的基于愿景激勵的素質教育模式—“雙惟”實踐班為例，探討一種新的素質教育方式用于醫學院校醫學生的培養，以培養出更多適應全科醫生崗位需求的醫學人才。

一、江中“雙惟”實踐班的運行模式

2006年，應改革高校教育體制、實施素質教育的要求，江西中醫藥大學啟動了“雙惟”實踐班，這是一種基于愿景激勵的高校素質教育新模式。它大膽挑戰當前大學教育現狀，打破學科和教室概念，追求專業教育與素質教育的統一，學生全面發展與個性發展的統一，能力培養與知識構建的統一。在多年的研究與實踐中，逐步確立了素質教育的運行模式，主要為：點燃火種——四項能力培養——教學相長——專業技能訓練、發展、延伸——不斷強化、養成習慣（見圖1）。

“雙惟”實踐班運用“自我教育、自我管理、自我激勵、自我提高、養成良好的習慣”的管理機制，創新了一個完整的教育活動和人才培養模式。6年來，一批勤育人、講奉獻、善創新的教師志愿加入到雙惟實踐班指導教師團隊，指導教師背景涵蓋了藥學類、化學類、管理類、哲學類、中醫類、計算機等。通過形式多樣、生動有效的方式，包括讀書寫作、演講辯論、素質拓展、專業特長、社會實踐、視頻學習和學術講座，使雙惟理念不斷內化為學生的信念，并外化為學生持之以恒的自覺行動，在實踐中不斷強化，讓學生最終養成良好習慣。

在“雙惟”學子的培養中重視激勵，構建梯度激勵新機制。讓每個學生用自己的理想來激勵自我，建立了以“點燃火種、開班典禮、階段激勵、證書授予儀式、新年愿景、家長聯系單、激勵手冊、飛信平臺、隊友激勵”等多元化、常態化、差異性梯度激勵新機制。

圖1 基于愿景激勵的素質教育模式技術路線示意圖

二、職業能力視角下全科醫生培養模式的構建

職業能力視角下，醫學生的培養目標不僅僅是培養具備醫學知識結構、能看病的醫生，而是培養新型的醫學創新人才。

（一）創新教育理念和培養內容

江西中醫藥大學在高校素質教育改革實踐中，形成了獨特的“雙惟班”教育理念，即“教無類、學為先、重激勵、育特長、促實踐、有思想”。其中，“教無類”,即每個學生只要愿意，都可加入雙惟實踐班，并且不以起點的高低區分學生的優劣，關鍵是要贏在終點。“學為先”，指在教與學的關系中，學生是學習的主體，教師是主導。通過改革教育教學方法，充分調動和發揮學生學習的自主性和能動性，真正引導學生實現由“要我學”到“我要學”的轉變。“重激勵”，就是讓每個學生用自己的理想來激勵自我，使學生保持旺盛的持久的學習動力。“育特長”，就是充分考慮學生的個性和能力特點，努力挖掘和激發學生的潛能，讓每個學生學有所長，與眾不同。“促實踐”，指學生在深刻理解所學的理論和知識的基礎上，能將之用于指導實踐或直接運用于實踐中。“有思想”，指通過培養學生的思維能力和學習能力，使學生善于思考和分析。

在分析總結江中優秀校友成功經驗的基礎上，凝練出最根本、最核心的素質教育培養內容：心理素質、思想素質、學習能力和思維能力。心理素質的培養，重點是意志力的培養，思想素質的培養，重點是學生人生觀、世界觀、價值觀的教育，以及學生奉獻精神和團隊合作精神的培養。學習能力的培養,一方面是要提高學生學習的自覺性和自學能力，另一方面是培養學生實踐運用能力，尤其是跨學科實踐運用能力。思維能力的培養，重點是培養學生的多維思考能力和系統思考能力，使學生學會整體思考、動態思考和本質思考。

（二）優化醫學課程體系

隨著生活水平的提高和人民群眾對健康保健需求的日益增長，全科醫生的角色越來越受到社會的關注。“小病在社區、大病進醫院”的理念正在逐步形成。再加上醫學科學的進步和人口老齡化的加快,醫學教育的教學內容出現了新的變化,一些邊緣學科和新興學科進入了醫學課程。因此,應逐步加強學科交叉融合,確立以基礎理論、基本知識、基本技能為重點的教學內容，積極吸納反映醫學模式、衛生服務模式轉變所必需的各種新概念、新知識、新技能，注重課程體系的整體優化[3]。課程體系包括臨床醫學基礎課程、專業課程以及行為醫學課程等，其中生物醫學基礎主要包括生物化學、細胞生物學、分子生物學、組織胚胎學、生物化學、生理學、微生物學等；臨床醫學主要包括內科學、外科學、藥物治療學、診斷學、急救學、臨床常見病癥處理、中醫學和老年病學等；行為醫學主要有社會醫學、社區醫學概論、社區衛生服務技能學、醫學心理學、流行病學、預防醫學、慢性病管理、社區保健與康復等。尤其近年來醫院醫患關系較為緊張,矛盾較為突出，正確處理醫患關系已成為即將成為臨床醫務工作者的醫學生在學習中不容忽視的重要內容，可吸收國外先進經驗和我國一些著名醫學院校較好的做法，通過必修課或選修課設置一些重在提高醫學生對醫患溝通重視程度和醫患關系有關的法律方面的課程,如公共關系學、人際關系與交際藝術、衛生司法等；開設一些有助于醫生了解病人的心理和醫患溝通知識方面的課程,如應用心理學、醫患溝通學等[4]。

（三）強化實踐教學和實踐活動

全科醫生擔負著社區居民“健康守門人”的神圣使命，這不僅要求全科醫生具備良好的疾病和疾患的診療處理能力和預防保健能力，還要求他們具有良好的溝通表達能力和較強的社區衛生工作能力，具有一定的服務意識和管理意識。而要培養醫學生的全科醫生職業能力，離不開實踐教學和實踐活動。

實踐教學在醫學人才培養工作中具有不可替代的重要作用。首先醫學院校應加強實習實訓基地建設,引導學生緊貼臨床實踐和社會實踐選擇科研課題；通過臨床實習關口前移,早接觸、多接觸臨床實踐,增強學生對臨床知識、能力的感性和理性認知,提高臨床實踐技能[3]。其次，醫學院校可選擇一些具有條件的的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院作為“全科醫學基層實踐基地”，讓學生從事各種形式的社區服務、衛生醫療服務等實踐，使學生樹立醫學社會意識，培養救死扶傷的使命感和社會責任感。

另一方面，醫學院校也要強化學生的實踐活動。江西中醫藥大學結合學校自身的特色和優勢，開辦“中醫搖籃班”，圍繞“充實文化素養、強化中醫信念、夯實經典理論、提高中醫技能”的思路，中醫搖籃班開展了以“早接觸、多參與、重案例、增記性、開悟性、強能力”為主要內容的中醫素質培養，并取得了明顯成效。每年暑假，學校組織多支“三下鄉”暑期社會實踐服務隊奔赴祖國各地，開展醫療衛生服務、教育幫扶、科技支農、關愛留守兒童、追尋紅色足跡、宣傳學校發展成就、文藝演出、法律援助、社會調查等形式多樣的活動。通過社會實踐活動，讓學生了解基層醫療衛生現狀，增強社會責任感，為社會奉獻愛心。

（四）加強醫學生的職業教育

隨著高校畢業生的增加和醫療改革的進行，醫學生面對就業壓力不斷增加，醫學院校教育管理者需要增加醫學生職業輔導意識，加強醫學生職業教育和培養。首先應正確引導醫學生做好職業生涯規劃。職業生涯規劃不僅有助于醫學生建立科學的擇業觀，提高就業率，而且還可以培養醫學生的自我發展和繼續醫學教育能力。

同時，醫學院校還要加強醫學生的醫德教育。醫德教育是對生命價值、生命質量和人類健康幸福的關注，是對自然、社會與人之間的和諧互動及可持續發展的關注。在醫德教育實踐中，醫學院校應遵循思想政治教育規律，將醫德教育貫穿于醫學教育全過程，在大學一年級重視培養醫德情感，在大學二、三年級重視確立醫德信念，在大學四、五年級重視形成醫德習慣[5]。此外，醫學生需系統學習醫學倫理規范和醫學法律，加強醫德規范。

三、江中“雙惟”育人模式的教育效果

幾年的實踐表明，江中“雙惟”育人模式為社會培養了更多的創新型高素質醫學人才；一系列的數據也說明，江中學生通過幾年“雙惟”實踐班的培養和鍛煉，進步大、素質高、表現好，得到了廣大家長、用人單位和社會的肯定和好評。

（一）學習能力分析

雙惟實踐班學生勤學好問，刻苦鉆研，學習能力突出，進步明顯。具體表現在：英語成績普通班平均分是66.58，而雙惟班是76.23分；07級至09級雙惟班學生英語四級通過率為70.76%，遠高于普通班。尤其是醫學專業的學生，通過在雙惟實踐班的培養，理論功底更加扎實，臨床能力明顯加強。100%的同學認為對脈象特征的體察能力有提高，且40%認為“明顯提高”；84%的同學認為記錄病歷的水平得到提高，其中20%的認為 “明顯提高”；93%的同學認為辨證處方能力提高，其中13%“明顯提高”。與此同時，畢業生升學率明顯增強，統計表明，2006屆中藥科研實踐班升學率為19.05%，高于全校1.37%；2008屆中藥科研實踐班升學率為27.27%，高于全校12.23%[6]。

（二）家長反映學生能力提升分析

通過雙惟班培養，96.7%的家長認為子女自我管理能力得到提升，85.2%的家長認為子女與人溝通能力得到提升，98.1%的家長認為子女學習主動性明顯增強，100%的家長認為子女體質得到增強（見圖 2）。

（三）用人單位領導認可雙惟班畢業生各種能力的程度分析

通過用人單位反饋：93.5%認為雙惟班畢業生具備奉獻精神、95.2%認為團隊協作能力強、96.7%認為學習能力強、90.1%認為雙惟班畢業生為人處世能力強、92.8%認為服務意識強、90.9%認為實踐動手能力強、88.7%認為語言表達能力突出和95.2%認為協調溝通能力強（見圖3）。

圖2 家長反映學生能力提升分析

圖3 用人單位領導認可雙惟班畢業生各種能力的程度分析

人的全面發展是教育的最終目的，“雙惟”實踐班的改革正是基于這樣的教育理念。全科醫生是綜合性的醫學人才，他們既要掌握相關的專業知識技能，還要求具備較高的人文素養、高尚的職業情操等職業能力條件。通過“雙惟”實踐班培養出來的醫學生綜合素質高，能夠更加適應全科醫生崗位需求。江中“雙惟”育人模式結合當前的時代背景，探索出了一套適應社會需要、符合人才成長規律的人才培養模式，從而為醫學院校全科醫學教育提供了新的思路，開創了產學研結合培養高素質的全科醫學人才的新局面。

[1]杜文娜，許璐璐.全科醫生制度下全科醫學教育的思考[J].黑龍江高教研究，2012（4）：69-71.

[2]劉紅寧,等.基于愿景激勵的素質教育模式研究與實踐——以江西中醫學院“雙惟”實踐班為例[J].江西中醫學院學報，2009（6）：69-72.

[3]徐海波.對我國高素質醫學人才培養的幾點思考[J].黑龍江高教研究，2007（11）：159-161.

[4]夏歐東,等.醫學生醫患溝通交流技能培養模式初探[J].中國高等醫學教育，2009（10）：122-123.

[5]代安瓊，劉芳.高等醫科院校加強醫學生醫德教育的實踐探索——以重慶醫科大學為例[J].中國衛生事業管理，2011（12）：946-947

[6]劉紅寧,等.創新人才培養模式：重在觀念，貴在踐行——江西中醫學院深化教學改革的探索[J].中國高等教育，2010（1）：25-29.