臨床護(hù)士對(duì)中藥注射劑微粒產(chǎn)生原因的認(rèn)知調(diào)查1）

康玉斌

隨著中藥注射劑（TCMI）在臨床中廣泛應(yīng)用，其藥物不良反應(yīng)（ADR）也逐年增多，甚至造成嚴(yán)重的后果［1］。引起中藥注射劑ADR的內(nèi)容涉及很多方面，包括提取、加工、運(yùn)輸、貯存、配伍和使用各個(gè)環(huán)節(jié)，尤以生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)最為突出［2］。藥物的酸堿性和容器反應(yīng)導(dǎo)致玻璃微粒的產(chǎn)生，TCMI因其成分較為復(fù)雜，更易形成微粒污染，微粒正是引發(fā)TCMI不良反應(yīng)的一個(gè)重要原因。研究指出，引起微粒的原因包括藥液制備、配置、環(huán)境、輸液操作等方面，歸根結(jié)底這些因素都是受醫(yī)務(wù)工作者影響［3，4］，而相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸液微粒認(rèn)知及如何避免和處理輸液微粒導(dǎo)致的不良反應(yīng)缺乏相應(yīng)的研究。為此，通過調(diào)查分析臨床醫(yī)護(hù)人員操作中可引起TCMI微粒超標(biāo)的相關(guān)行為，提高醫(yī)護(hù)人員臨床安全用藥意識(shí)，減少微粒對(duì)病人的損傷。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 通過便利抽樣法，選擇九江市3所三級(jí)甲等醫(yī)院中較多使用中藥注射劑相關(guān)科室臨床在職護(hù)士150人作為研究對(duì)象。其中本科81人，?？?9人。所有受調(diào)查者均熟悉本調(diào)查目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)各科室臨床護(hù)士進(jìn)行當(dāng)面訪問、現(xiàn)場作答來收集資料，當(dāng)場回收。

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)研究目的，研究者在參考大量相關(guān)文獻(xiàn)及專家意見的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)臨床護(hù)士對(duì)中藥輸液微粒來源控制的認(rèn)知行為因素調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：①一般資料。研究對(duì)象年齡、工作年限、學(xué)歷、所在科室等。②對(duì)微粒相關(guān)的認(rèn)知情況。采用輸液器的類型、是否采取精密輸液器、可過濾微粒直徑、輸液配置環(huán)境、方式、配伍種類、配置后藥液放置時(shí)間、有無見過輸液微粒、如何處理及其給人體帶來何種不良反應(yīng)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 臨床護(hù)士對(duì)中藥注射劑微粒產(chǎn)生途徑的認(rèn)知情況

表2 不同學(xué)歷臨床護(hù)士對(duì)微粒過濾終端的認(rèn)知情況比較 人

3 討論

3.1 臨床護(hù)士對(duì)可導(dǎo)致輸液微粒超標(biāo)相關(guān)行為因素控制不佳研究指出，在凈化操作臺(tái)配置溶液產(chǎn)生的微粒數(shù)明顯低于治療室環(huán)境，在治療室環(huán)境下配藥可增加液體中微粒數(shù)，在相同情況下，側(cè)孔針注射器穿刺瓶塞可減少橡膠塞微粒的產(chǎn)生，加藥可導(dǎo)致微粒數(shù)增加［5］。本調(diào)查顯示，71.3%的護(hù)士在治療室配置藥液，治療室雖然相對(duì)清潔，但人員走動(dòng)、空氣微粒引起微粒超標(biāo)，成為藥液配制中不可避免的一個(gè)問題；64.7%的護(hù)士采取的是斜面針頭，且62.0%的護(hù)士使用同一個(gè)注射器針頭反復(fù)穿刺配置溶液，穿刺次數(shù)越多，因斜面針頭其月牙形刃面切割橡皮塞，越容易導(dǎo)致橡皮塞微粒脫落［6］，相較而言，側(cè)孔針頭影響較?。?0.0%的藥液配伍種類超過3種，多種藥物的理化反應(yīng)可導(dǎo)致TCMI藥物結(jié)晶微粒形成；36.7%藥液配置后放置時(shí)間＞2 h，隨著放置時(shí)間的延長，藥物性質(zhì)改變的同時(shí)也可引起微粒晶體的產(chǎn)生。配置環(huán)境、反復(fù)穿刺次數(shù)、穿刺針頭不同、藥液配伍及放置時(shí)間等都可導(dǎo)致中藥輸液微粒增加，因此，應(yīng)當(dāng)規(guī)范臨床輸液配置及操作管理，減少輸液微粒的產(chǎn)生。

3.2 臨床護(hù)士缺乏減少輸液微粒損害的方法和認(rèn)知 輸液微粒是指直徑1μm～25μm，人體不可代謝的顆粒雜質(zhì)，臨床常用的普通輸液器可過濾的微粒直徑為10μm，對(duì)10μm以下的微粒幾乎沒有截流作用，其管壁存在硅膠屑、黏合劑和其他一些不溶性微粒可形成自污染［7］。人體毛細(xì)血管平均直徑6μm～9 μm，大量未經(jīng)過濾的10μm以下的微粒進(jìn)入人體可引起的不良反應(yīng)［8］。而精密輸液器是一種選用雙層過濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)的輸液器，其終端過濾器采用5μm孔徑的過濾介質(zhì)，可以濾除藥液中的不溶性微粒，濾掉直徑大于5μm的不溶性微粒，濾除率大于95%，有效提高了靜脈輸液的純度［9，10］?？墒?，精密輸液器因價(jià)格比普通輸液器貴未普及使用。雖然大多數(shù)護(hù)士曾肉眼見過輸液微粒并且知道微粒具有危害性，但有的護(hù)士不認(rèn)為有必要使用精密輸液器，其對(duì)微粒終端過濾及損害的認(rèn)知缺乏，其中學(xué)歷較高的護(hù)士對(duì)輸液器濾網(wǎng)規(guī)格、使用精密輸液器、輸液微粒終端控制微粒污染等方面有更多的要求。可見，學(xué)歷較高的護(hù)士對(duì)如何控制中藥輸液微粒有更高的認(rèn)知需求度，其防范微粒的意識(shí)也相應(yīng)較高。

綜上所述，防止輸液微粒污染要從醫(yī)務(wù)人員入手，合理管理輸液規(guī)范操作，選擇良好的配置環(huán)境、注射器、輸液器，盡量減少藥物配伍種類和放置時(shí)間，減少微粒來源，提高不同層次的護(hù)理人員控制輸液微粒的相關(guān)知識(shí)，減少輸液微粒帶給病人的損傷。建議輸液器標(biāo)明濾網(wǎng)直徑其可過濾微粒大小，這樣更有利于臨床安全用藥，同時(shí)也可減少病人對(duì)可能存在的輸液微粒的擔(dān)憂。

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