延續性護理對腦梗死病人日常生活能力的影響1）

楊寶娣

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指腦部血液循環障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，常出現一側肢體功能障礙和感覺障礙、失語等。據統計，80%腦梗死病人有不同程度肢體功能障礙，其中43%病人生活不能自理［1］，給病人帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負擔。因此，加強腦梗死病人的護理尤為重要。目前，國內腦梗死護理的重點在病人住院期間，如超早期的溶栓治療和護理、急性期的治療和護理、病情穩定后的早期康復護理［2］。病人病情穩定后肢體及語言的功能恢復需要出院繼續治療和康復。因此，為出院后腦梗死病人提供延續性護理服務，提供康復護理指導，對病人具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年1月在我院神經內科治療生命體征穩定后出院的腦梗死病人116例，其中男82例，女34例；年齡35歲～93歲；文化程度：小學29例，初中59例，中專及高中22例，本科及以上6例；出院時日常生活活動能力評定（Barthel指數）為0分～40分。隨機分為觀察組和對照組各58例。對照組：男37例，女21例；年齡35歲～92歲；文化程度：小學2例，初中33例，中專及高中20例，本科及以上3例。觀察組：男45例，女13例；年齡37歲～93歲；文化程度：小學9例，初中27例，中專及高中19例，本科及以上3例。兩組病人性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人在住院期間均按照腦梗死的護理常規進行護理。出院后對照組由醫院的客服部人員進行隨訪，觀察組則在客服隨訪的基礎上采用延續性護理模式進行護理。

1.2.1 延續性護理措施

1.2.1.1 成立延續護理小組 小組成員包括護士長1名、責任護士4名、康復師1名、主管醫生1名，責任護士為參加過神經內科專科培訓的高年資護士，掌握神經內科相關專業知識及專科護理技能，具備獨立評估病人各種護理風險的能力及獨立與病人及家屬溝通處理問題能力，小組成員均必須通過演講及實地操作經科內專家組考核合格。合格者取得資格對病人的護理進行評估、計劃、實施、評價。

1.2.1.2 住院期間護理 住院期間嚴格按照腦梗死的護理常規進行護理，并且根據病人病情、Barthel指數評分、文化程度及配合程度等制定個性化的護理措施。重點是病情觀察，同時做好生活護理、皮膚護理、心理護理以及簡單的康復護理。采用圖文并茂的宣教內容對病人及家屬詳細講解，指導病人正確的翻身方法，指導偏癱病人早期的良肢位擺放。以減少腦梗死的致殘率和病死率，降低腦梗死的復發率，提高腦梗死病人的生活質量。

1.2.1.3 出院后的延續性護理 病人出院后的延續性護理內容主要是腦梗死的功能康復、并發癥的防治、二級預防、家庭保健知識的掌握。腦梗死病人出院前由康復師進行功能康復的指導及鍛煉，延續護理小組對病人及家屬進行指導培訓，確保病人的肢體功能的恢復。病人出院后，責任護士在出院后第1周～第4周，每周進行1次隨訪，之后2周1次隨訪。隨訪時評估病人的恢復情況、督促病人執行出院醫囑、提供針對性的康復護理技能指導和訓練、解答其在恢復期遇到的新問題、督促改變不良的生活方式、建立健康的生活方式、對有心理疾患的病人要進行心理疏導以及病人病情變化時給予合理的意見和指導等［3］。另外，結合神經內科病人特點，對出院有帶管路（包括尿管、胃管等）離院的病人進行跟進服務。出院前根據病人各自特點制定了相應的宣教表格、服務計劃、隨訪指導計劃等措施，責任護士對帶管離院病人進行相關指導和服務，在病人帶管離院后7d，護士會對病人進行初次隨訪，了解病人對管路管理的相關問題并給予指導。以后每周要進行電話隨訪，必要時進行家庭訪視。1.2.2 觀察指標 出院后6個月比較兩組日常生活活動能力和并發癥發生率。①病人的日常生活活動能力采用Barthel指數進行評定，正常滿分100分，得分≤20分為生活完全依賴；21分～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；41分～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；≥60分為生活基本自理。②并發癥包括壓瘡、墜積性肺炎等。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包對數據進行統計學處理，經檢驗兩組數據出院時及出院6個月后的Bathel評分均不服從正態分布，因此采用中位數對數據資料進行描述，兩組間比較采用Manny－Whitney U檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出院后兩組病人Bathel指數比較（見表1）

表1 兩組病人Bathel指數比較（M）分

2.2 出院后兩組病人并發癥發生情況比較（見表2）

表2 兩組病人并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

腦梗死是老年群體及高齡群體較易發生的疾病，老年人因其合并癥多、腦梗死發病急、病情兇險，搶救后容易留下后遺癥，需要配合全方位的康復護理，方可提高后期的生存質量［4，5］。因此，腦梗死病人及家屬對延續性護理需求迫切。病人及家屬對延續性護理需求的程度與病人出院時神經功能缺損和生活自理能力有關，提示對于功能障礙嚴重的病人，應充分利用其重視心理，加強宣教和指導；對于功能障礙較輕者，應當打消病人的輕視心理，提高病人二級預防意識，促進病人康復，避免腦卒中復發［6］。延續性護理能夠填補出院后護理中斷的情況，將護理延伸至病人所在社區和家庭中，促進其功能恢復，提高生活質量，降低醫療消費［7，8］。所以，本研究觀察組采用延續性護理，堅持對腦梗死病人實施全面性的護理措施，包括心理護理、日常生活護理、并發癥預防、康復鍛煉護理以及出院后護理。本研究結果顯示，兩組病人出院后Bathel指數和并發癥發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），觀察組日常生活活動能力均有明顯提高，并發癥發生率為3.45%，低于相關研究的20%～50%［7］。說明延續性護理能正確指導病人及家屬的自我護理，及時解決病人遇到的護理問題，提高病人的自我護理能力，從而減輕了病人痛苦，增加病人對生活的信心，提高其生活質量，同時也增加了病人家屬的滿意度，改善了醫患關系。

［1］歐海寧，康健.腦卒中病人肢體運動功能的綜合康復治療［J］.中國康復醫學雜志，1999，1（3）：102.

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［3］殷艷玲.家庭跟進服務模式對腦卒中病人生活質量的影響研究［D］.長春：吉林大學，2008：1.

［4］李忠意，鄂淑云.腦出血病人并發癥的護理［J］.中國現代藥物應用，2010，4（4）：56.

［5］韓杰.臨床路徑在腦梗死介入治療護理中的應用［J］.全科護理，2014，12（1C）：204－205.

［6］蘇永靜，許繼晗，黃月友，等.首發腦卒中病人延續性護理需求調查分析［J］.現代臨床護理，2013，12（9）：11.

［7］Brooten D，Brown LP，Munro BH，et al.Early discharge and specialist transitional care［J］.Image：the Journal of Nursing Scholarship，1988，20（2）：64－68.

［8］錢瑾，劉菲，尹小兵.延續性護理的研究進展［J］.護理研究，2014，28（3A）：777－779.

［9］陸愛平，羅晨玲.褥瘡專題學習網絡的設計與開發［J］.護士進修雜志，2006，21（5）：417－419.