延續(xù)性護理對腦梗死病人日常生活能力的影響1）

楊寶娣

腦梗死，又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，常出現(xiàn)一側(cè)肢體功能障礙和感覺障礙、失語等。據(jù)統(tǒng)計，80%腦梗死病人有不同程度肢體功能障礙，其中43%病人生活不能自理［1］，給病人帶來極大痛苦，給家庭和社會造成沉重的負擔(dān)。因此，加強腦梗死病人的護理尤為重要。目前，國內(nèi)腦梗死護理的重點在病人住院期間，如超早期的溶栓治療和護理、急性期的治療和護理、病情穩(wěn)定后的早期康復(fù)護理［2］。病人病情穩(wěn)定后肢體及語言的功能恢復(fù)需要出院繼續(xù)治療和康復(fù)。因此，為出院后腦梗死病人提供延續(xù)性護理服務(wù)，提供康復(fù)護理指導(dǎo)，對病人具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療生命體征穩(wěn)定后出院的腦梗死病人116例，其中男82例，女34例；年齡35歲～93歲；文化程度：小學(xué)29例，初中59例，中專及高中22例，本科及以上6例；出院時日常生活活動能力評定（Barthel指數(shù)）為0分～40分。隨機分為觀察組和對照組各58例。對照組：男37例，女21例；年齡35歲～92歲；文化程度：小學(xué)2例，初中33例，中專及高中20例，本科及以上3例。觀察組：男45例，女13例；年齡37歲～93歲；文化程度：小學(xué)9例，初中27例，中專及高中19例，本科及以上3例。兩組病人性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組病人在住院期間均按照腦梗死的護理常規(guī)進行護理。出院后對照組由醫(yī)院的客服部人員進行隨訪，觀察組則在客服隨訪的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護理模式進行護理。

1.2.1 延續(xù)性護理措施

1.2.1.1 成立延續(xù)護理小組 小組成員包括護士長1名、責(zé)任護士4名、康復(fù)師1名、主管醫(yī)生1名，責(zé)任護士為參加過神經(jīng)內(nèi)科?？婆嘤?xùn)的高年資護士，掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識及?？谱o理技能，具備獨立評估病人各種護理風(fēng)險的能力及獨立與病人及家屬溝通處理問題能力，小組成員均必須通過演講及實地操作經(jīng)科內(nèi)專家組考核合格。合格者取得資格對病人的護理進行評估、計劃、實施、評價。

1.2.1.2 住院期間護理 住院期間嚴格按照腦梗死的護理常規(guī)進行護理，并且根據(jù)病人病情、Barthel指數(shù)評分、文化程度及配合程度等制定個性化的護理措施。重點是病情觀察，同時做好生活護理、皮膚護理、心理護理以及簡單的康復(fù)護理。采用圖文并茂的宣教內(nèi)容對病人及家屬詳細講解，指導(dǎo)病人正確的翻身方法，指導(dǎo)偏癱病人早期的良肢位擺放。以減少腦梗死的致殘率和病死率，降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，提高腦梗死病人的生活質(zhì)量。

1.2.1.3 出院后的延續(xù)性護理 病人出院后的延續(xù)性護理內(nèi)容主要是腦梗死的功能康復(fù)、并發(fā)癥的防治、二級預(yù)防、家庭保健知識的掌握。腦梗死病人出院前由康復(fù)師進行功能康復(fù)的指導(dǎo)及鍛煉，延續(xù)護理小組對病人及家屬進行指導(dǎo)培訓(xùn)，確保病人的肢體功能的恢復(fù)。病人出院后，責(zé)任護士在出院后第1周～第4周，每周進行1次隨訪，之后2周1次隨訪。隨訪時評估病人的恢復(fù)情況、督促病人執(zhí)行出院醫(yī)囑、提供針對性的康復(fù)護理技能指導(dǎo)和訓(xùn)練、解答其在恢復(fù)期遇到的新問題、督促改變不良的生活方式、建立健康的生活方式、對有心理疾患的病人要進行心理疏導(dǎo)以及病人病情變化時給予合理的意見和指導(dǎo)等［3］。另外，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病人特點，對出院有帶管路（包括尿管、胃管等）離院的病人進行跟進服務(wù)。出院前根據(jù)病人各自特點制定了相應(yīng)的宣教表格、服務(wù)計劃、隨訪指導(dǎo)計劃等措施，責(zé)任護士對帶管離院病人進行相關(guān)指導(dǎo)和服務(wù)，在病人帶管離院后7d，護士會對病人進行初次隨訪，了解病人對管路管理的相關(guān)問題并給予指導(dǎo)。以后每周要進行電話隨訪，必要時進行家庭訪視。1.2.2 觀察指標 出院后6個月比較兩組日常生活活動能力和并發(fā)癥發(fā)生率。①病人的日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)進行評定，正常滿分100分，得分≤20分為生活完全依賴；21分～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；41分～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；≥60分為生活基本自理。②并發(fā)癥包括壓瘡、墜積性肺炎等。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，經(jīng)檢驗兩組數(shù)據(jù)出院時及出院6個月后的Bathel評分均不服從正態(tài)分布，因此采用中位數(shù)對數(shù)據(jù)資料進行描述，兩組間比較采用Manny－Whitney U檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院后兩組病人Bathel指數(shù)比較（見表1）

表1 兩組病人Bathel指數(shù)比較（M）分

2.2 出院后兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

腦梗死是老年群體及高齡群體較易發(fā)生的疾病，老年人因其合并癥多、腦梗死發(fā)病急、病情兇險，搶救后容易留下后遺癥，需要配合全方位的康復(fù)護理，方可提高后期的生存質(zhì)量［4，5］。因此，腦梗死病人及家屬對延續(xù)性護理需求迫切。病人及家屬對延續(xù)性護理需求的程度與病人出院時神經(jīng)功能缺損和生活自理能力有關(guān)，提示對于功能障礙嚴重的病人，應(yīng)充分利用其重視心理，加強宣教和指導(dǎo)；對于功能障礙較輕者，應(yīng)當打消病人的輕視心理，提高病人二級預(yù)防意識，促進病人康復(fù)，避免腦卒中復(fù)發(fā)［6］。延續(xù)性護理能夠填補出院后護理中斷的情況，將護理延伸至病人所在社區(qū)和家庭中，促進其功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低醫(yī)療消費［7，8］。所以，本研究觀察組采用延續(xù)性護理，堅持對腦梗死病人實施全面性的護理措施，包括心理護理、日常生活護理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉護理以及出院后護理。本研究結(jié)果顯示，兩組病人出院后Bathel指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組日常生活活動能力均有明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于相關(guān)研究的20%～50%［7］。說明延續(xù)性護理能正確指導(dǎo)病人及家屬的自我護理，及時解決病人遇到的護理問題，提高病人的自我護理能力，從而減輕了病人痛苦，增加病人對生活的信心，提高其生活質(zhì)量，同時也增加了病人家屬的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。

［1］歐海寧，康健.腦卒中病人肢體運動功能的綜合康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，1（3）：102.

［2］楊梅.腦卒中的家庭康復(fù)［J］.中國康復(fù)，2005，20（4）：251－252.

［3］殷艷玲.家庭跟進服務(wù)模式對腦卒中病人生活質(zhì)量的影響研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2008：1.

［4］李忠意，鄂淑云.腦出血病人并發(fā)癥的護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：56.

［5］韓杰.臨床路徑在腦梗死介入治療護理中的應(yīng)用［J］.全科護理，2014，12（1C）：204－205.

［6］蘇永靜，許繼晗，黃月友，等.首發(fā)腦卒中病人延續(xù)性護理需求調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12（9）：11.

［7］Brooten D，Brown LP，Munro BH，et al.Early discharge and specialist transitional care［J］.Image：the Journal of Nursing Scholarship，1988，20（2）：64－68.

［8］錢瑾，劉菲，尹小兵.延續(xù)性護理的研究進展［J］.護理研究，2014，28（3A）：777－779.

［9］陸愛平，羅晨玲.褥瘡專題學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)的設(shè)計與開發(fā)［J］.護士進修雜志，2006，21（5）：417－419.