多發腦梗死性癡呆患者的護理體會觀察

閔珠

【摘 要】 目的：分析多發腦梗死性癡呆患者的護理方法和效果。方法：收集我院2012年4月-2013年4月期間診治的多發腦梗死性癡呆患者66例作為研究對象，采用隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組，每組患者各33例。對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上實施心理護理、飲食護理、并發癥預防、康復訓練等綜合護理干預模式，對兩組患者的護理前后的精神狀態進行分析對比。結果：兩組患者護理前精神狀態評分比較無明顯差異（P>0.05），經護理后精神狀態評分均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組患者的改善水平明顯優于對照組 （P<0.05）。結論：對多發腦梗死性癡呆患者實施心理護理、飲食護理、并發癥預防、康復訓練等綜合護理干預具有良好的臨床效果，能有效改善患者的精神狀態，值得在臨床應用上推廣。

【關鍵詞】 多發腦梗死性癡呆 護理方法 效果

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0154-02

多發腦梗死性癡呆主要是由于腦缺血及腦梗死引起的智能衰退癥狀，患者的臨床癥狀主要是判斷力差、反應力降低、定向力障礙等等，對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響[1-2]。據有關臨床統計資料表明，如今隨著我國人口老齡化進程的加快，多發腦梗死性癡呆不斷增多，并且其發病率呈不斷上升的勢態發展。多發腦梗死性癡呆不僅對患者的家庭帶來了很大的經濟負擔和心理壓力，也對整個社會的發展造成了很大的負擔。因此，對患者采取有效的干預措施非常重要[3]。臨床表明，多發腦梗死性癡呆除了要積極采取有效的治療措施，還需要采用全面有效的護理干預，以此改善患者的生活質量。為了進一步分析多發腦梗死性癡呆患者的護理方法和效果，本文收集我院2012年4月-2013年4月期間診治的66例多發腦梗死性癡呆患者進行分組試驗，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年4月-2013年4月期間診治的66例多發腦梗死性癡呆患者，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷中AD標準[4]，部分患者伴有為紊亂、妄想、睡眠障礙、興奮等精神行為癥狀，患者均無精神病藥物使用記錄。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各33例。觀察組中有19名為女性，14名為男性，最大年齡為84歲，最小年齡為54歲，平均年齡（68.17±6.27）歲，最短病程為2個月，最長病程為2年，平均病程8.3個月；對照組中有18名為女性，15名為男性，最大年齡為88歲，最小年齡為58歲，平均年齡（67.36±6.35）歲，最短病程為1個月，最長病程為2年，平均病程8.1個月。兩組患者年齡、性別、病程等各項基本資料基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，主要包括日常的起居生活、睡眠、飲食等方面；觀察組在對照組的基礎上實施心理護理、飲食護理、并發癥預防、康復訓練等綜合護理干預模式，具體內容包括：

1.2.1 心理護理

由于多發腦梗死性癡呆是一種慢性病，并具有反復發作的特點，因此容易導致患者產生悲觀等消極心理，沒有治療信心，加上害怕增加家庭的經濟負擔、受到親人的冷漠等因素容易產生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，在治療過程中顯得多疑、固執、不配合。護理人員應及時掌握患者的心理狀態，并以此對患者實施有針對性的心理護理；及時為患者講解醫院的環境、管理制度等相關信息，使患者盡快適應醫院環境；日常護理中，護理人員應加強與患者的溝通交流，解答患者的疑問，排解患者的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，緩解患者的心理壓力；同時積極調動患者家屬支持患者，并通過為患者講解成功的案例激發患者對治療的熱情和信心，從而提高治療配合度；同時，護理人員在與患者溝通交流過程中注意表現的熱情大方，不能表現出不耐煩的態度，并根據患者學歷情況、性格特點等選擇合適的交流方式。

1.2.2 飲食護理

護理人員應根據患者的病情狀況和體質狀況為患者建立合理的飲食方案，叮囑患者多進食高蛋白、低熱量、低脂肪、高維生素、低鹽的類型，飲食應嚴格按照少食多餐的原則，特別是在晚上不宜進食過多；對于飲水嗆咳、不能主動進餐的患者應實施鼻飼，確保患者的營養供給，提高患者的機體免疫力；另外是注意培養患者的進食興趣，如果患者存在吞咽功能障礙、或者應軀體不適牙齒及其他類型進食障礙的患者要分別采取對應的措施協助患者進食，叮囑患者進食要慢，避免發生噎食[5]。

1.2.3 并發癥預防

一般情況下，癡呆患者的免疫力往往較低，加上患者缺乏生活自理能力，衛生狀況較差，很容易發生各種感染和感冒、肺炎、泌尿系統感染、褥瘡等軀體疾病。如果沒有得到有效的控制則會對治療效果和預后都造成嚴重的影響。因此在護理過程中還需要做好并發癥的預防，要及時幫助患者翻身、拍背，預防壓瘡發生；注意觀察天氣的變化，適當為患者增減衣物，防止感冒等并發癥發生；及時對衣被進行更換和清洗，并注意每天開窗通風，保持病房的清潔；另外是對于需要下床活動的患者要注意避免患者滑倒、跌倒以免造成骨折、軟組織損傷；同時要注意患者的病情變化，尤其是血壓的變化，減少腦損害[6]。

1.2.4 康復訓練

首先是對患者實施記憶恢復護理干預，主要包括三個部分：主要通過利用數字，為患者復述一串數字，然后將數字打亂，讓患者復述，數字可以先從較小的開始，逐漸變大；也可以通過日常物品進行記憶恢復，將幾樣物品先展示給患者，然后讓患者回憶看過的物品類型，并在之后的不同時間讓患者復述，刺激患者的記憶功能；另外是將患者看過的或者喜歡看的電視作為試驗品；同時協同患者的家人或者親戚朋友在日常生活中也采用這種方式幫助患者恢復記憶；其次是對患者實施語言恢復護理干預，主要通過一些簡單的詞語以及短語對患者進行干預，護理人員可通過多次反復強調某些詞語對患者進行刺激，強化患者的語言記憶功能，同時對患者的進步多家夸獎和鼓勵。對于患者處于命名性失語的類型情況下，護理人員要耐心的反復重復不同的名稱，從而對名稱進行強化記憶；如果患者的失語為運動性類型，則要多為患者示范說話口型，多為患者放映視頻、電影、廣播、輕音樂等等，從而不使患者脫離正常的生活[7]。

1.3 效果判定標準

對兩組患者的護理前后的精神狀態進行分析對比。精神狀態評定采用簡易智能精神狀態檢查量表[8]進行，總分為25分，分值越高表示患者的精神狀態越好。

1.4統計學處理

本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理，采用X2檢驗描述計數資料，計量資料采用t檢驗，并采用均數±標準差對計量資料進行描述， P<0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果見下表，兩組患者護理前精神狀態評分比較無明顯差異（P>0.05），經護理后精神狀態評分均得到顯著改善（P<0.05），且觀察組患者的改善水平明顯優于對照組（P<0.05）。具體情況見表1。

3 討論

據有關臨床統計資料表明，老年患者發生腦梗死后，其腦組織的血流量便會不斷的降低，如果沒有得到及時的控制就會導致供血不足，最終損傷到腦組織結構，從而降低了腦組織的興奮性和靈敏性，當血流量降低很多的時候就會導致中樞神經發生缺血和缺氧，此時腦中就會自動產生大量內源性的類阿片性質活性肽，這些類阿片性質活性肽就會抑制神經中樞的正常活動，并加速了腦細胞功能的衰退，當腦部中樞結構的聯系受到影響，就會降低患者的認知功能，最終導致了老年癡呆。臨床表明，在癡呆的治療過程中，除了要積極的應用藥物治療，采用有效的護理干預并進行生活引導對于促進患者的恢復有著非常重要的影響。應全面從患者的心理、日常生活、飲食、病情、康復訓練等方面進行護理干預。本文通過分組對照的形式，對多發腦梗死性癡呆患者進行了研究分析。結果表明，對多發腦梗死性癡呆患者實施心理護理、飲食護理、并發癥預防、康復訓練等綜合護理干預具有良好的臨床效果，能有效改善患者的精神狀態，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻

[1]馬俊.多發腦梗死性癡呆患者的臨床護理分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011，02（8）：149-149.

[2]成桂玲.27例多發腦梗死性癡呆患者的護理體會[J].中外健康文摘，2013，（23）：294-295.

[3]潘燕春.綜合護理干預對多發性梗死性癡呆患者的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：45-46.

[4]侯麗華.精神分裂癥伴血管性癡呆患者護理干預效果評價[J].臨床心身疾病雜志，2009，15（4）：封3.

[5]賈建平，王蔭華，楊莘等.中國癡呆與認知障礙診治指南（六）：癡呆患者護理[J].中華醫學雜志，2011，91（15）：1013-1015.

[6]趙守美，馬立華，董萬青等.多發性腦梗死性癡呆病人發病原因分析及健康指導[J].護理研究，2009，19（11）：1003-1004.

[7]馮俏，金奕，周官恩等.卒中后非癡呆認知障礙患者認知損害特點分析與護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：113-115.

[8]潘習，白姣姣.音樂療法在癡呆患者激越行為護理中的應用進展[J].護理學雜志，2013，28（19）：92-94.