自發性氣胸低負壓吸引治療的觀察與護理

許智利

【摘 要】 目的：探討自發性氣胸低負壓吸引治療時加強護理的效果。方法：選擇2010年5月-2012年5月，自發性氣胸患者57例，采用低負壓吸引治療，在治療后，按護理方法不同分為兩組，護理組采用專科護理，對照組常規護理，比較兩組患者的療效。結果：所有患者治愈出院，護理組肺復張時間平均（4.33±0.47）d，胸腔感染、脫管等發生率3.23%，患者滿意度（90.34±2.56），與對照組肺比較，組間差異有統計學意義。結論：自發性氣胸患者采用低負壓吸引治療時，加強觀察護理會加快肺內氣體吸收或排出，加速肺復張。

【關鍵詞】 自發性氣胸 低負壓吸引 護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0178-01

自發性氣胸是指肺泡自發破裂，肺內氣體進入胸腔，出現的以胸悶、呼吸困難為主要癥狀的一類疾病。本病屬臨床急癥，采用負壓吸引可促進肺復張，有關文獻指出[1]，在治療中易脫管，治療后易感染、漏氣、滲血，為改變此種現象，我院在治療期加強護理干預，發現不僅改善呼吸功能，加速氣體排出，還減少感染等并發癥發生率，筆者進行了長期的臨床調查，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月-2012年5月，自發性氣胸患者57例，均采用低負壓吸引方式治療，治療后按住院號單雙分組，護理組31例，男17例，女14例，年齡23-74歲，平均49.7歲。對照組26例，男15例，女11例，年齡20-70歲，平均51.2歲，肺壓縮30% -90%，平均53.2%。

1.2 治療方法

低負壓吸引治療：材料和設備選用單腔引流瓶、18 Fr，30ml雙腔乳膠球囊尿管，負壓設置為-（0.5-1）KPa，根據患者不同病情調整，負壓不超過-1.5 KPa。吸氧治療：2-3L/min。使用廣譜抗生素。患者半坐臥位，結合胸片選擇適合病灶的穿刺部位，消毒麻醉后，做1cm皮膚切口，將套管針插入胸膜腔后，退出穿刺針送入導絲，用三通管與中線靜脈導管和引流瓶連接固定，穿刺成功則水封瓶有氣體逸出，直至氣體完全消失[2]。X線復查，肺完全復張后夾管，12-24h后拔管，加壓包扎穿刺口。

1.3 護理方法

治療時護理組加強護理，詳細介紹治療的必要性，操作程序，安全性，避免患者因恐懼、緊張產生植物神經的應激反應，影響治療效果。術前指導患者在術中如何配合，術后如何翻身、咳嗽、排痰，減少疼痛。囑患者盡量保持坐位或半坐位臥床休息，利于引流肺瘀血，使膈肌下降，改善肺活量，降低呼吸困難程度。通過吸氧改善低氧血癥，使氣胸氣體內的氮向血中轉移，促進肺復張。保證引流瓶內負壓維持在-（0.5-1）KPa，以免引流無效影響療效。穿刺口與引流管處要妥善固定，以防引流管滑脫、松動、彎折、堵塞，或者引流液溢出，影響引流或導致感染。定時擠壓引流管，以防管腔堵塞。保持敷料干燥清潔，定時更換，有污染隨時更換。更換時夾閉近心端胸導管，避免空氣逆流進入胸腔。所有操作要無菌進行，避免感染[3]。

1.4 觀察指標

觀察患者治愈出院率，肺復張時間，胸腔感染、脫管等發生率，患者滿意度。治愈出院率指完全痊愈出院的患者，不包括未達到標準自行出院的患者。肺復張時間指X線復查后，萎縮肺泡回復到原來的95%以上?；颊邼M意度以出院前，患者在醫院自行設計的滿意度調查表的評分，包括對護理技術、護理方式等的滿意度，滿分100分，得分高，則滿意度高[3]。

1.5 應用SPSS13.0進行數據分析，計量資料用標準差（ ）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用x2檢驗，p<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

低負壓吸引治療自發性氣胸時，恰當的護理干預可以促進肺復張。首先檢查負壓吸引裝置是否靈敏完好，調節初設置后根據病情緩慢微調，保證水封瓶內溶液在12cmH2O處，以免損傷肺組織加重胸痛，部分患者因不懂緩慢治療的意義自己隨意調節或關閉吸引器，輕則影響引流效果，重則引起肺泡破裂或嚴重肺不張，所以要在治療前加強此方面的健康教育。

若治療期患者氣促、紫紺等癥狀減輕，呼吸音恢復，可以繼續治療。若呼吸困難、心悸，可能發生肺水腫，應立即停止負壓治療，配合處理。加強引流管護理和拔管前后的護理，保證有效的負壓吸引，保證引流管固定妥善，敷料清潔，拔管后及時封堵，包扎，以免切口漏氣，出現皮下氣腫[4]。護理時要保持患者大便通暢，以利便干時，腹壓增加引起劇烈咳嗽增加胸內壓，致氣胸復發。治療后鼓勵患者每天堅持深呼吸、吹氣球練習，加速腔內氣體吸收和排出，促進肺復張。

總之，自發性氣胸患者采用低負壓吸引治療時，加強觀察護理會加快肺內氣體吸收或排出，加速肺復張。

參考文獻

[1]黃亞菊.低負壓吸引治療自發性氣胸的觀察與護理[J]健康研究，2010，30（3）：212-213.

[2]王群，夏秋江，屈紅.持續負壓引流治療老年自發性氣胸43例療效觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（11）：56-57.

[3]周紅燕，黃文潔.中心靜脈導管配合低負壓吸引治療自發性氣胸的觀察及護理[J].中國美容醫學，2012，21（12）：289.

[4]俞彩仙，諸海英.低負壓吸引治療自發性氣胸51例的觀察與護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（33）：8306-8307.