新醫改后社區衛生服務面臨的機遇與挑戰

張紅　朱宗莉

【摘 要】 農村合作醫療、全民醫保、醫改方案、基本藥物制度（總稱新醫改）的實施，它必將觸動眾多醫療服務機構的切身利益及運行策略，也一定會給廣大群眾帶來經濟、方便的診療，使患者的就醫意向發生變化。本文分析了新醫改給社區衛生服務帶來的機遇及挑戰，并提出改進措施，以促進社區衛生服務快速有序的發展。

【關鍵詞】 新醫改 社區衛生服務 機遇與挑戰

【中圖分類號】 R 12 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0312-01

1 調查對象及方法

1.1 調查對象：市第一人民醫院、東方醫院集團總院、市中醫院、社區服務中心（站）的門診及住院病人200名。

1.2 調查方法：對被調查的對象講明調查的目的：只做為研究，對所涉及的個人資料保密，采取封閉式問題和開放式問題相結合，以訪談式為主、自填式為輔的方式進行調查，當場收回問卷，對不配合的被訪者排除。共發放問卷200份，回收200份，回收率100% ，有效問卷200份，有效率100%。

2 結果

2.1 調查患者一般情況：200名患者中男性73人（36.5%），女性127人（63.5%）；小于40歲48人（24%），41歲至60歲76人（38%），大于60歲76人（38%）；初中以下文化93人（46.5%），高中及中專65人（32.5%），大專以上42人（21%）；干部56人（28%），工人44人（22%），教師8人（4%），其他92人（46%）；月收入少于2000元28人（14%），2000至3000元104人（52%），多于3000元69人（34%）。

2.2 患者的就醫意向

新醫改實施前無論大病、小病，病人選擇醫院主要考慮的是技術、方便、費用、對自己病情的估計和服務態度等問題； 新醫改實施后看小病主要考慮方便和費用問題， 看大病首先考慮技術問題，其次才是費用。

被調查的200名患者中小病人數把方便放在第一位，人數81（40.5%），而在大病人數中技術問題在第一位，人數170人（85%），另外就是費用、病情估計、服務態度、其他了 。

2.3 對社區衛生服務的認知及態度

我們了解居民不愿去社區衛生服務的原因主要是對其不了解，認為其技術水平低、不信任及費用問題等。病人認為目前社區衛生服務存在的主要問題依次為：技術水平低、醫務人員素質差、設備不能滿足需求、業務用房少、宣傳不夠、不了解。

3 討論

3.1 新醫改給社區衛生服務帶來的機遇

3.1.1 新醫改的目標與社區衛生服務發展的方向一致。新醫改的總目標是“努力用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務，滿足廣大人民群眾基本的醫療需求”。新醫改實施后必然會吸引更多的患者到服務中心診療，社區衛生服務必將迎來發展的黃金期。

3.1.2 新醫改后醫療費用個人支付比例降低影響求醫行為。新醫改使個人在社區衛生服務中心的門診及住院也可以報銷及減免，并且報銷比例大，經濟、方便。因此，新醫改后醫療費用負擔形式的變化將促使人們到社區衛生服務中心就醫。

3.1.3 醫改的受益人數眾多。因新增部分人文化程度底、經濟及社會保障薄弱，他們更愿意接受健康咨詢及就醫指導，社區衛生服務中心提供的“六位一體”服務更適合他們。

3.1.4 我國老齡人口化的到來會促進社區衛生服務的“六位一體”快速發展。社區中退休職工、老年人比例較大，受年齡影響，其發病率高， 慢性病多，社區衛生服務的親情化、人性化服務，使老年人有可能更多地接受和利用社區衛生服務。

3.1.5 醫學及治療模式的轉變。現代醫學模式的轉變使預防變為抵御疾病的重要策略，社區衛生服務提供的預防、保健為主的服務尤為重要。調查表明，高收入者、老年人更愿意接受社區衛生服務開展的家庭訪視、健康咨詢、就醫指導及電話應診服務等。

3.1.6 政策強有力的支持。社區衛生服務是醫藥衛生四大體系的重要交匯點，是公共衛生和基本醫療服務體系的雙重網底，構建以社區衛生服務中心為主體的社區衛生服務網絡，有利于夯實城市公共衛生和醫療服務體系的基礎。

3.2 醫改給社區衛生服務帶來的挑戰

3.2.1 病人的社區衛生服務知識貧乏。調查顯示，大部分人對社區衛生服務不了解，調查對象中從未聽說過社區衛生服務的達17%，聽說過，但不清楚的達43%；這兩項加起來占60% ，表明絕大部分人對社區衛生服務的具體內容缺乏根本認識。說明病人的社區衛生服務知識較少，社區衛生服務未能引起市民足夠的重視。

3.2.2 病人對社區衛生服務不信任。由于社區衛生服務在我國開展不久，加之一部分社區衛生服務機構是由基層醫療機構經過結構功能雙重改造而來，難以在短時間內規范化。部分經過轉制而來的社區衛生服務中心，把社區衛生服務辦成了搬家的門診部，影響了功能的發展，原有機構的服務形象在老百姓心中難以抹去。

3.2.3 社區衛生服務的技術。調查時，病人反應最強烈的是社區衛生服務的醫療技術問題。不少病人認為社區衛生服務中心診斷不準，“大病治不好、小病治不了”，社區衛生服務只起保健作用。

3.2.4 社區衛生服務人員的素質。社區衛生服務中心工作人員還未完全適應這種新的服務模式，部分人員觀念未轉變，不能從整體健康的模式去面向病人。另一方面，許多醫務人員不愿意去福利待遇不如大醫院的社區衛生服務中心，有的工作人員對服務對象不禮貌。病人認為社區衛生服務人員綜合素質差，責任心也差。

3.2.5 社區衛生投入不足。雖然國家各部門都加大對社區衛生服務經費的投入，但由于社區衛生服務的發展的特殊原因，導致社區衛生的投入經費仍然不能滿足發展需求，致使社區衛生服務的房屋建設、設備更新、人才培養都滿足不了社區居民的醫療衛生需求。

3.3 加快社區衛生服務發展的措施

發展社區衛生服務的意義在于滿足居民的基本醫療衛生服務要求，促進城市衛生體制改革， 有利于控制醫療費用的過快增長，促進新型醫患關系的建立。基于此，加快社區衛生服務的發展應采取如下措施：（1）加大社區衛生服務知識的普及力度。（2）加強社區衛生服務的規范管理。（3）提高社區衛生服務的質量。（4）搞活運行及分配機制。（5）加大對社區衛生服務的投入

總之，只有加大投入、明確各級各部門的職責，保證社區衛生服務的各種經費足額到位，滿足社區衛生的業務建、設備更新、人才建設，才能更好地為社區居民服務。