美寶燒傷膏在自體微粒皮種植修復肉芽創面的臨床療效

徐禮笑子 李民

【摘要】目的：觀察美寶燒傷膏在自體微粒皮種植修復肉芽創面使用的臨床療效。方法：選取臨床中老年患者，其肉芽創面面積大于5cm2、小于2%TBSA，按取皮面積：創面面積=1：20～30的比例種植自體微粒皮，分為兩組，用濕潤燒傷膏或者生理鹽水換藥至創面愈合，觀察創面皮島長出及愈合時間。結果：肉芽創面經自體微粒皮種植術后，應用MEBO或者生理鹽水換藥治療都能修復創面至愈合，MEBO較生理鹽水換藥至創面愈合率高；應用MEBO換藥治療較生理鹽水換藥治療，創面生長出皮島以及愈合所需時間明顯縮短（P<0.01）。結論：肉芽創面經自體微粒皮種植術后，應用MEBO治療能有效促進創面修復。

【關鍵詞】肉芽創面；自體微粒表皮種植；美寶燒傷膏

【Abstract】Objective: To observe the clinical effect MEBO in the repair of granulation wounds with autologous microskin grafts . Methods: elderly patients ( granulation wounds > 5cm2, <2% TBSA) were selected, graftd autologous microskin according to the proportion of 1: 20～30(autologous skin area: granulation wounds area). The patients were divided into two groups and changed dressings with MEBO or physiological saline until the wound healing. The eruption time of autologous skin and healing time of wound was recorded. Results: The wound of both groups can heal after autologous microskin grafts planted, the healing rate of the MEBO group is higher than the physiological saline group. The eruption time of autologous skin and healing time of the MEBO group is significantly shorter than the physiological saline group (P<0.01).Conclusion: Application of MEBO promote effectively the healing of the granulation wounds planted autologous microskin grafts.

【Key words】granulation wounds; autologous microskin grafts; MEBO

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0018-02

微粒皮種植是在創面上直接培養上皮組織達到封閉創面一種手術方法，手術微創、手術干擾小，風險極低。為找到一種良好創面用藥促進種植微粒皮生長，我院于2008年9月-2010年9月選取肉芽創面病例44例，行微粒皮種植治療，觀察MEBO對其的治療效果，匯報如下：

1材料與方法

1.1病例選擇

入選病例：病例入選標準：年齡50—75歲，肉芽創面面積大于5cm2、小于2%TBSA，非關節部位，肉芽新鮮，無感染、壞死、皮島生長者。排除標準：（1）正在接受糖皮質激素、免疫抑制劑及腫瘤化療者。（2）正在或過去1個月內接受過MEBO治療者。（3）不同意手術者。（4）潰瘍創面面積<5cm2者。

1.2受試藥物

美寶濕潤燒傷膏（規格：40g/支，國藥準字 Z20000004，生產企業：汕頭市美寶制藥有限公司）。

1.3治療方法

1.3.1全身治療：病人均使用：（1）針對原發病的治療包括控制血糖、營養支持、改善微循環等；（2）根據創面細菌及真菌培養及藥敏結果行抗菌治療。

1.3.2微粒皮種植術：常規選取供皮區，消毒麻醉后，按取皮面積：創面面積=1：20～30的比例取韌厚皮片，在無菌生理鹽水中剪成1mm大小的微粒皮。微粒皮種植：常規消毒創面，眼科無齒鑷將微粒皮種植于創面肉芽中，間隔約3mm~5mm，深度約2mm~3mm，無菌紗布壓迫止血[2]。

1.3.3分組：所有病例均采取隨機分組，MEBO組（15例）：微粒皮種植后用生理鹽水清洗后，將涂有厚約1mm的MEBO紗布覆蓋，再平整覆蓋1層～2層無菌棉墊，每天一次；生理鹽水組（29例）：微粒皮種植后用碘伏消毒后，生理鹽水浸濕適當大小的內層消毒紗布，覆蓋于創面，再平整覆蓋1層～2層無菌棉墊，每天一次。

1.3.4觀察及記錄兩組創面生長出皮島（直徑>1mm）時間以及愈合所需時間（天）。

1.4統計分析：各組實驗數據以均數±標準差表示，所得數據均采用SPSS13.0統計軟件進行獨立樣本T檢驗處理。

2結果

2.1、肉芽創面經自體微粒皮種植術后，應用MEBO或者生理鹽水換藥治療都能修復創面至愈合，MEBO組創面愈合率為100%，生理鹽水組創面29例中完全愈合有15例，愈合率為51.72%。

2.2、肉芽創面經自體微粒皮種植術后，應用MEBO或生理鹽水換藥治療至皮島長出（見表1）：MEBO組時間為8.0±1.32天，生理鹽水組時間為15.3±1.96天；肉芽創面經自體微粒皮種植術后，應用MEBO換藥至皮島長出的時間明顯短于生理鹽水換藥治療（P<0.01）。應用MEBO或生理鹽水換藥治療至完全愈合的時間（見表2）：MEBO組時間為25.0±3.85天，生理鹽水組時間為48.7±4.63天；肉芽創面經自體微粒皮種植術后，應用MEBO換藥至完全愈合的時間明顯快于生理鹽水換藥治療（P<0.01）。

3討論

微粒皮種植術是一種修復肉芽創面的臨床治療方法，特別適用于合并有全身性疾病如糖尿病，癱瘓，嚴重全身營養不良等，不能耐受皮膚移植或者皮瓣轉移手術的患者，臨床上已廣泛開展，且有臨床報道及總結；本實驗通過觀察微粒皮種植后使用MEBO或者生理鹽水治療修復肉芽創面所需時間，比較療效，為臨床提供理論參考。

自體微粒皮種植于肉芽創面（與移植不同的是，其不需粘附），早期依賴組織液的循環供養而存活[3]。

MEBO是一種仿生營養制劑，術后使用MEBO換藥治療，使種植區處于一個特殊的生理濕潤環境中，并持續供給細胞生長所需的生命物質，促進生發層、成纖維細胞、毛細血管內皮細胞增殖分裂，修復創面；另外，MEBO和滲出血漿蛋白形成酯蛋白結合物，該層物質不僅能保持創面的生理濕潤環境，而且有“半透膜”的特性與功能，實現種皮區代謝產物與MEBO區營養成分、生物活性藥物成分的交換；MEBO可使致種植區病菌變異，降低毒力，并通過所含的B-谷甾醇等成分作用，有效的發揮抗炎作用[4]。

本實驗結果提示：肉芽創面經自體微粒皮種植術后，MEBO組創面愈合率為100%，生理鹽水組愈合率為51.72%。應用MEBO換藥至皮島生長、完全愈合的時間都明顯快于生理鹽水換藥治療（P<0.01）； MEBO組、生理鹽水組創面皮島長出時間分別為8.0±1.32天、13.3±1.96天，愈合時間分別為25.0±3.85天，48.7±4.63天。結合MEBO藥物特性，我們推測：MEBO不僅具有形成微粒皮生存環境作用，而且具有促進多種細胞增殖分裂、營養、抗菌、抗炎等特性，在微粒皮種植修復肉芽創面過程中更能有效促進創面修復。

參考文獻：

[1]楊國明，趙俊祥，雍政．MEBT配合肉芽創面微粒皮種植治療深Ⅲ度燒傷[J] ．中國燒傷創瘍雜志，1998，34（1）：28~29．

[2]何仁亮，余志和，劉英祥等.自體微粒體培植修復皮膚慢性潰瘍創面的臨床分析[J]. 中國燒傷創瘍雜志，2009，21（3）：197~200．

[3]胡嘉念. 自體皮片的生長[M]. 見：楊宗城主編，燒傷治療學. 人民衛生出版社，2006:463~464.

[4]徐榮祥，蕭摩. 燒傷皮膚再生療法與創面愈合的機制[J]. 中國燒傷創瘍雜志，2003,15（4）:253~271.