恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的療效觀察

俞學(xué)明

【摘要】目的：觀察恩替卡韋對(duì)于HBV肝源性糖尿病（HD）的治療效果。方法：從2012年2月到2014年5月于我院治療HD的患者中選取100例病例，分成采用糖尿病飲食護(hù)理及護(hù)肝等對(duì)癥治療的對(duì)照組（50例）及在以上療法中加入恩替卡韋口服治療的觀察組（50例），兩組均給予48周治療，觀察兩組100例患者治療前后包括HBV DNA水平、血糖、肝功能及糖化血紅蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果：經(jīng)48周治療后，觀察組中有45例病例存在病毒學(xué)應(yīng)答，占90.0%，39例患者的肝功能與糖尿病病情均得到有效控制，占78.0%；對(duì)照組11例患者存在病毒學(xué)應(yīng)答，占22.0%，24肝功能及糖尿病病情均得到有效控制，占48.0%。兩組患者在病毒學(xué)應(yīng)答與糖尿病病情控制情況的比較中均差異顯著（p<0.05）。觀察組經(jīng)48周治療后，肝功能與血糖等相關(guān)指標(biāo)情況均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，并均優(yōu)于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)，以上比較均有統(tǒng)計(jì)差異（p<0.05）。結(jié)論：采用恩替卡韋治療HBV肝源性糖尿病的療效顯著，安全性良好，可有效抑制病毒復(fù)制，并在治療HD的同時(shí)起到促進(jìn)肝功能康復(fù)的作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎肝硬化；恩替卡韋；肝源性糖尿病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0129-02

為觀察恩替卡韋對(duì)于HBV肝源性糖尿病（HD）的治療效果 ，本次研究選取我院100例HBV伴HD病例，分成采用糖尿病飲食護(hù)理及護(hù)肝等對(duì)癥治療的對(duì)照組（50例）及在以上療法中加入恩替卡韋口服治療的觀察組（50例），兩組均給予48周治療，觀察兩組共100例患者治療前后包括HBV DNA水平、血糖、肝功能及糖化血紅蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)情況，以分析恩替卡韋對(duì)于HBV伴HD的療效，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

從2012年2月到2014年1月于我院治療HD的患者中選取100例病例，所有患者均符合世衛(wèi)組織最新修訂的肝源性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分成采用糖尿病飲食護(hù)理及護(hù)肝等對(duì)癥治療的對(duì)照組（50例）及在以上療法中加入恩替卡韋口服治療的觀察組（50例），其中觀察組男性31例，女性19例，年齡在34-75歲間，平均（53.4±9.6）歲，對(duì)照組男性32例，女性18例，年齡在34-77歲間，平均（54.8±8.9）歲，兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，可比較（p>0.05）。

1.2方法

100例患者均給予糖尿病飲食控制，并根據(jù)空腹血糖給予30R諾和靈，分別于早晚餐前進(jìn)行皮下注射，同時(shí)給予還原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸二胺及水飛薊賓等類(lèi)藥物治療，如果患者出現(xiàn)腹水腫，則給予呋塞米及螺內(nèi)酯等口服治療【1】。觀察組另外給予恩替卡韋（博路定，上海施貴寶），每日1次，每次0.5mg，兩組均連續(xù)治療48周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

觀察治療前后HBVDNA、肝功能生化指標(biāo)、空腹血糖及糖化血紅蛋白。病毒學(xué)應(yīng)答：HBV DNA低于500copies/ml。糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖在6.7-9.0mmol/L之間，餐后2h血糖在6.7-11.2mmol/L之間，糖化血紅蛋白在7.0%-9.0%之間。肝功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：ALT40U/L、TBil 24mmol/L、AST40U/L、Alb35g/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)48周治療后，觀察組中有45例病例存在病毒學(xué)應(yīng)答，占90.0%，39例患者的肝功能與糖尿病病情均得到有效控制，占78.0%；對(duì)照組11例患者存在病毒學(xué)應(yīng)答，占22.0%，24肝功能及糖尿病病情均得到有效控制，占48.0%。兩組患者在病毒學(xué)應(yīng)答與糖尿病病情控制情況的比較中均差異顯著（p<0.05）。觀察組經(jīng)48周治療后，肝功能與血糖等相關(guān)指標(biāo)情況均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，并均優(yōu)于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)，以上比較均有統(tǒng)計(jì)差異（p<0.05），具體見(jiàn)下表。

表1兩組療效對(duì)比

組別 總例數(shù) 病情控制n（%） 病毒學(xué)應(yīng)答n（%）

觀察組 50 39（18.0%） 45（90.0%）

對(duì)照組 50 24（48.0%） 11（22.0%）

P值 <0.05 <0.05

t值 8.266 12.624

表2兩組肝功能及HBVDNA等指標(biāo)對(duì)比

指標(biāo) 觀察組（n=25） 對(duì)照組（n=25）

治療前 治療后 治療前 治療后

ALT(U/L) 147.4±80.1 40.1±16.5 148.3±80.2 49.2±16.8

TBil(μmol/L) 84.5±15.2 29.4±8.5 86.2±20.3 39.2±9.8

ALB（g/L） 27.3±2.1 31.3±1.9 27.8±1.8 31.6±2.1

HBVDNA copies/ml 6.81±2.29 3.13±0.71 6.65±4.62 5.21±3.28

注：治療前后觀察組組內(nèi)對(duì)比p<0.05,t=8.264. 兩組治療后對(duì)比p<0.05，t=6.846

3 討論

肝臟是人體中負(fù)責(zé)葡萄糖代謝的主要器官之一，因此當(dāng)肝臟受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，勢(shì)必會(huì)影響到正常的糖代謝，進(jìn)而引發(fā)肝源性糖尿病（HD），加重疾病對(duì)于患者的傷害【2】。由于HD的誘因在肝，因此改善肝功能是治療肝源性糖尿病的關(guān)鍵所在【3】。恩替卡韋是新型抗HBV藥劑，耐藥性遠(yuǎn)低于其它同類(lèi)藥物。本次研究中兩組經(jīng)48周治療后，觀察組的病毒學(xué)應(yīng)答與糖尿病病情控制情況均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），此外觀察組肝功能與血糖等相關(guān)指標(biāo)情況均較治療前有顯著好轉(zhuǎn)，并均優(yōu)于對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)，以上比較均有統(tǒng)計(jì)差異（p<0.05）。由此可見(jiàn)采用恩替卡韋治療HBV肝源性糖尿病的療效顯著，安全性良好，可有效抑制病毒復(fù)制，并在治療HD的同時(shí)起到促進(jìn)肝功能康復(fù)的作用，值得在HBV伴HD患者的治療中推廣應(yīng)用。

表3治療前后兩組血糖與糖化血紅蛋白比較

指標(biāo) 觀察組（n=25） 對(duì)照組（n=25）

治療前 治療后 治療前 治療后

空腹血糖（mmol/L） 13.46±1.62 7.30±1.91 13.51±1.28 10.12±1.92

糖化血紅蛋白（%） 8.45±0.76 6.24±0.42 8.34±0.81 7.71±0.58

注：治療前后觀察組組內(nèi)對(duì)比p<0.05,t=7.462. 兩組治療后對(duì)比p<0.05，t=5.482

參考文獻(xiàn)：

[1]時(shí)德仁，東傳凌，陸立，等.肝硬化時(shí)糖代謝紊亂與肝細(xì)胞胰.島素受體及胰腺細(xì)胞HBV DNA表達(dá)的關(guān)系[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2013,17(12):372-374.

[2]薛建亞，朱詠梅，張遷，等.拉米夫定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病臨床觀察田.醫(yī)學(xué)研究雜志，2008, 37 (11): 81-82.

[3]張大弛，王振坤.乙型肝炎失代償肝硬化的抗病毒治療問(wèn)題[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012,7(3): 3040-3041.