如何提高鄉鎮衛生院產科質量

黃復榮

【摘要】鄉鎮的衛生院對于農村來說，特別是衛生工作中有著舉足輕重的地位。是農村三級衛生服務網絡中的樞紐。但是,長期以來醫療資源的分部不均衡導致了八成的農村人口只享有20%的醫療衛生資源,而其余的剩下80%的醫療資源供20%的城市人口。本文主要從實際出發研究了鄉鎮衛生院的產科工作進展與改進,從硬實力與軟實力出發，就如何提高鄉鎮衛生院的產科質量提出了自己的見解。

【關鍵詞】鄉鎮衛生院 婦產科 產科質量

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）08-0026-02

鄉鎮衛生院是基層工作的服務機構，但是受著農村發展速度緩慢的制約，導致各項工作功能定位不清晰，工作無法有效開展，特別是鄉鎮產科質量有待提升[1]。提高產科質量是降低孕產婦和新生兒死亡率、保證母嬰安全的關鍵環節。作為鄉鎮衛生院工作的一部分,如何通過改善衛生院產科工作的現狀對提高整個衛生院的質量具有重要的實際意義。

1 鄉鎮衛生院產科現狀

為掌握基層衛生院產科質量現狀，我們進行小組對整個衛生院基礎設施、設備、人員結構進行詳細調查。現狀描述為基本情況是硬軟件條件比較差。

1.1產房設備缺乏、設備配置陳舊，沒有及時更新。產科基本設備和急救藥品不是很齊全，比如嬰兒喉鏡及氣管插管、新生兒復蘇紅外線等。另外主要業務用房少，產房不合規格，急救藥品不是基本藥物，所以總是配備不齊。加上產房的不合理使用，一房多用，既用于檢查室又用來作孕婦產房，這樣既增加了感染幾率，同時也會導致產科質量難以提升。

1.2人員情況。結構不合理，素質比較差，技術水平偏低。黔南州都勻市楊柳街鎮來說，有1萬2千多人口，按2013年指標每千人有2.8個執業（執業助理）醫師的比例，而楊柳街鎮衛生院執業醫師人數僅2人，可想而知提高鄉鎮衛生院產科工作質量迫在眉睫。衛生院基本結構情況：總共編制人員19人。其中專業技術16人（包含5個臨時工），管理2人，工勤人員1人。由于工作繁重、人員緊張，院共臨聘6個專業技術人員（即藥劑士1人，護士3人，村醫2人），均未取得執業醫師或執業助理醫師資格，不能獨立開展醫療工作。在職人員極少，即因人少事多，所以大多都是兼職，難得外出學習，再加上本身不好學，大多理論實踐知識都有限。又由于臨時工較多，且臨時工存在一個弊端，與正式工不同，責任心也不同，帶著能干就干，不干就走人的思想，因此對衛生院總體管理工作也造成一定影響，給整個產科工作管理帶來了不便。人員學歷情況見下表1 。

表1.衛生院人員情況分布

本科學歷 大專學歷 中專學歷 無學歷

百分比（%） 8.34 75 8.33 8.33

1.3產科應急搶救能力有待提到。根據國家政策經常開展婦女宮頸癌項目篩查、葉酸預防神經管畸形、孕前優生檢查等等，這些基礎工作都是可以順利開展。但是搶救能力比較低，一旦出現孕婦突發事件，異常情況，高危現象。很難保證在有限的時間，比較有效而及時的進行應急搶救。所以不能有效的控制新生兒和孕產婦的死亡率

1.4管理體制不完善。產科診療服務不是非常規范，孕婦和嬰幼兒休息的環境比較差，存在衛生院病歷書寫不規范或只有簡單的記錄, 多次出現分娩過程中產婦上轉情況[2]。

2 完善產科工作提高鄉村衛生院質量的措施

2.1 貫徹《基層婦幼保健體制改革實施方案》實施。

堅持婦幼衛生的發展方向和戰略目標，遵循“以保健為中心，以基層為重心、以生殖健康為核心”的工作方針開展向基層、群體預防為主，努力完善婦幼衛生服務模式。首要的是領導對提高婦幼產科質量的重視。重視是提高質量、帶動工作的要點。提升產科質量的相關問題，制定相關的預防措施，并對可行性的產科工作進行指引，規范產科工作流程。質量管理模式可以進行前瞻性工作和回顧性工作相結合模式，使得產科工作有章可循[3]，各項細節處于受控的條件下，形成一種質量控制的循環模式。如孕產婦保健手冊制度和轉診制度，建立全面的縣，鄉，村三級保健網。鄉鎮衛生院是三級醫療保健網的樞紐，保健中心必須具備對孕產婦和兒童保健專職的醫療保健管理系統，早期篩查發現高危妊娠，并及時轉診，確保孕婦和胎兒的安全性

2.2加大產科支持力度，提高基礎設施。

近年來國家政府加大了對鄉鎮這些衛生院的支持力度，隨著農村合作醫療保險政策的實施，需要突出人性化的服務，改建產房面積必須達到30平方米以上，配置必須的產科設備，如母嬰監護儀、，新生兒吸痰器、產包、無痛分娩儀、安裝空調、消毒設備，待產室建設、產科病房要溫馨等等，基本設施的齊全對于產科工作的提升有很好的幫助。

2.3 建立幫扶關系[4]。

市級醫院對于產科工作方面做得相對比較好，硬件設施和軟件設施相對齊全，所以鄉鎮衛生院應積極主動與縣市級醫院建立這種幫扶關系。可以通過邀請或者外聘的方式請市級醫院專家到鄉鎮衛生院進行產科工作方面的指導，交流先進的護理理念，提升鄉鎮衛生院的產科質量。另外一方面也可以組織考核選拔優秀的在職產科工作者到市級單位進行相關培訓與學習，使鄉鎮衛生院的產科質量工作逐漸提高，提高鄉鎮衛生院的綜合能力，使得衛生院能夠更好的為農村居民提供較好的醫療需求！

2.4加強人員隊伍建設，是產科工作較好開展的保證。

市場經濟體制下,對專業人才加強培養,對于開展工作的技術水平提高,會巨大的推動鄉鎮衛生院的管理和發展。鄉鎮衛生院應該配備至少2名的婦產科技術人員，禁止非婦產科人員接生[5]。可以每年組織婦產科工作人員進行技術培訓或者集中交流，組織專家走進鄉鎮衛生院進行指導培訓工作，可以培訓正常生產的處理、篩查管理高危孕婦、合理使用催產素、識別難產、新生兒窒息復蘇、書寫病歷、繪制妊娠圖和產程圖、產后出血、妊娠高血壓病的防治、羊水栓塞等專業知識。

3 結論

總而言之,搞好鄉鎮衛生院產科工作對提高鄉鎮衛生院管理技術水平，以及實施新農合作醫療具有重要的實際意義。 鄉鎮衛生院產科質量提高對于降低我市鄉鎮孕產婦及嬰幼兒死亡率有著重大關系！

參考文獻:

[1]徐鳳樂. 論鄉鎮衛生院的軟實力建設.中國現代醫院管理, 2008；6（2）：41-41

[2]張秋仙.影響鄉鎮衛生院產科質量因素探討.浙江臨床醫學,2005; 7 (7): 724-725

[3]趙桂珍. 鄉鎮衛生院產科質量建設與母嬰安全. 兒少衛生與婦幼保健,2007; 34(15):2895

[4]汪意明.鄉鎮衛生院產科現狀分析.中國婦幼保健, 2005; 20(18): 2299-2300

[5]邱景邦.鄉鎮衛生院改制后農村婦幼衛生工作面臨的困境與對策,中國婦幼保健,2003,18(8):462-463