老年甲亢患者40例臨床特點觀察

楊家妮

【摘要】目的：回顧分析老年甲狀腺功能亢進(甲亢)患者臨床特點,為了減少誤診率。方法：將2007年7月至2009年5月我院收治的40例老年甲亢患者的臨床資料作為分析，其中男12例，女28例；年齡在60—85歲，平均（68±3.5）歲；病程6—8年。與同期收治的另外40例非甲亢老年患者相對比，驗證誤診率。兩組甲亢患者性別、病程和臨床癥狀等基本相似，有其可比性（P<0.05）。結果：本次40例老年甲亢患者中誤診為更年期綜合癥3例，誤診為神經官能癥5例了，誤診為慢性腸炎3例，誤診為冠心病4例，誤診為高血壓2例，誤診為腦萎縮2例，共誤診19例，誤診率高達47.5%。

【關鍵詞】甲亢；老年甲亢；誤診

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0054-02

甲亢即是甲狀腺功能亢進，由于甲狀腺功能失常激素合成過快、釋放過多而造成機體代謝異常亢進以及交感神經極度興奮，從而導致心悸、多汗、進食和排便次數增多身體反而消瘦的癥狀，同時伴有眼瞼水腫、眼凸和頸部等體征。甲亢為臨床常見病，從青年到老年都有發生，女性相對多于男性。一般臨床上認為60歲以上的甲亢患者為老年甲亢，占甲亢患者的15%—25%左右[1]。老年人身體衰退，疾病比較多，表現癥狀復雜，而老年甲亢患者的臨床癥狀不是很明顯，并發癥比較多，往往混淆與其他疾病，臨床上經常出現診斷失誤的情況。據報道，老年甲亢誤診率高達52%-69%[2]，因此會延誤治療而致使病情加重，對預后影響很大。為了加強老年甲亢診斷的準確率，我院對40例老年甲亢患者進行回顧性的分析，現報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年7月至2009年5月我院收治的40例老年甲亢患者做為觀察分析的對象，其中男12例，女28例；年齡在60—85歲，平均（68±3.5）歲；病程6個月—8年。臨床表現：消瘦乏力18例，反應遲鈍表情呆板的15例，煩躁焦慮易怒的22例，飲食不節排便次數不正常的10例。這些癥狀均提示老年甲亢。同時選擇了40例非老年甲亢患者，男18例，女22例，年齡在25—59歲，平均（39±3.2）歲，病程在3個月—7年，臨床癥狀與老年甲亢基本相似。兩組甲亢患者性別、病情、病程、體征無大差別，可以作為比較P<0.05。

1.2 檢查

老年甲亢和非老年甲亢共80例患者進行了同樣的檢查。（1）用免疫試劑盒進行各種甲狀腺激素檢驗：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素（TSH），游離甲狀腺素（FT4），血清總甲狀腺素（TT4），血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3），促甲狀腺素受體抗體（TRAB），（2）所有患者均做甲狀腺彩超檢查和心電圖。

1.3診斷標準

檢查后臨床呈現甲狀腺彌漫性重大、FT3升高、FT4升高、TSH降低、TRAB陽性等，老年甲亢診斷立成，符合甲亢診斷標準[3]。

1.4統計學

本次數據應用SPSS 14.0 統計軟件包進行分析，計量資料數以均數±標準差（ ±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗。 率采用χ2檢驗。以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

老年甲亢組患者40例中表現心煩易怒23例，占患病比率57.5%，當時把其中3例60至62歲脾氣暴躁而多汗的男性患者誤診為更年期綜合癥；表現失眠乏力的有22例，占患病率55%，當時把其中的5例體征明顯的誤診為神經官能癥；表現腹瀉消瘦、胃腸不適的11例，占患病率27.5%，當時把其中腹瀉時間長的3例誤診為慢性腸炎；表現房顫10例和心衰6例以及合并高血壓15例，在這些心腦血管癥狀明顯的患者中，誤診為冠心病4例，誤診為單純性老年高血壓2例；還把2例表現反應遲鈍呆板、表情木然的誤診為腦萎縮。誤診的患者在30天至10個月內病情復發，經再次檢查確診為老年甲亢，驗證本次40例老年甲亢患者中誤診19例，誤診率高達47.5%。

3.討論

甲狀腺功能亢進疾病一度是我國的高發病，尤其是在缺碘和高碘地區。隨著國家的重視和大力控制，甲亢的發病率大幅降低。但是近年來老年甲亢呈明顯上升趨勢，居糖尿病之后老年內分泌病的第二位[4]。在非老年甲亢患者中甲狀腺結節和甲狀腺腫大以及代謝失常的居多，這些為甲亢的典型體征，所以診斷會順利、誤診率低。

表1兩組檢查后表現體征（例 %）

體征 老年甲亢組 以及所占比率 非老年甲亢組 以及作戰比率

甲狀腺腫大 2152.5 16 40.0

甲狀腺結節 2357.5 820.0

消瘦腹瀉 2972.5 11 27.5

心煩易怒 1230.0 23 57.5

失眠乏力 3177.5 22 55.0

心衰 1127.5 615.0

房顫 2972.5 10 25.0

合并高血壓 1537.5 512.5

合并糖尿病 6 15.0 25.0

步入60歲以后的老年人，身體機能退化，疾病多而復雜，并發癥不止一兩個，體征混淆，很難確定單純是什么病。年齡越大甲狀腺分泌功能越低，血液減弱了與甲狀腺激素的結合能力，雖然自身的甲狀腺激素分泌較多，但是相對反應不強烈。所以老年甲亢起病隱匿，體征不典型，易造成誤診漏診。本次觀察的40例老年甲亢患者，雖然都經過化驗檢查，但是綜合癥狀多，病情混淆難辨。尤其的老年人的心腦血管疾病居多，癥狀易被認可，所以本次4例誤診為冠心病、2例誤診為高血壓、2例誤診為腦萎縮，在此方面的誤診率很高。老年人失眠乏力、頭昏眼暈的癥狀常見，這些體征提示神經官能癥比較典型，所以本次誤診為神經官能癥5例。

綜合上述情況，可見老年甲亢誤診率居高，在診斷此病時，認真檢查化驗，綜合各方面體征和患者主述，加以辯證分析，以降低誤診率。診斷無誤才能采取及時準確的治療，有效提高降老年甲亢的治愈率，增強老年人的健康指數。

參考文獻：

[1]LevyEG, Thyroid disease in the elderly [J].M ed C lin Norlh Am 1991,75(1):151一167.

[2]支忠繼，王燕，龐建華，等.老午人甲狀腺功能亢進癥112例臨床分析[J]，臨床薈萃，2005,20(10):562-563.

[3]陳溯珠.實用內科學(第12版)[M].人民衛生出版社，2007. 1234.

[4]王國泰,雒榮生,張雙明,等.老年甲亢性心肌病26例臨床分析[J].亞太傳統醫藥2010;5 (8 ): 82-4