丙泊酚TCI麻醉在聲帶息肉摘除術中的臨床應用

鄧敏 馮增光

【摘要】目的：觀察和分析丙泊酚TCI麻醉在聲帶息肉摘除術中的臨床效果，為聲帶息肉摘除患者手術治療提供一定的參考借鑒。方法：選取我院2013年3月-2014年3月聲帶息肉摘除術患者64例的臨床效果數據，同時結合其他參考資料，隨機分成兩組，每組各32例，其中對照組采用瑞芬太尼0.25 g/(kg?min)，治療組在此基礎上加用丙泊酚TCI麻醉，對照兩組的相關療效及應用特點。結果：兩組誘導后、插管后與誘導前、插管前比較，均P < 0.05，而對照組與實驗組比較，則P < 0.01，實驗組各時點差異無統計學意義，且對照組與實驗組相比，SBP，DBP顯著升高。結論：丙泊酚TCI麻醉療效明顯，是聲帶息肉摘除術中一種較為理想的麻醉藥物。

【關鍵詞】丙泊酚；TCI麻醉；聲帶息肉摘除術

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0075-02

聲帶息肉是指發生于一側聲帶的邊緣或前中部的紅色或灰白色、表面光滑的息肉樣組織，多為發聲不當或過度發聲所致。也可能繼發于上呼吸道感染、慢性喉炎等，所以，本病多見于職業用聲或過度用聲的人如歌唱或話劇演員、主持人、播音員、教師、導游、推銷員以及舉重運動員等。主要表現為聲音嘶啞、音調低沉而單調，不能唱歌，息肉大者可以阻塞聲門，發生呼吸困難[1]。選取我院2013年3月-2014年3月聲帶息肉摘除術患者64例的臨床效果數據，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月-2014年3月聲帶息肉摘除術患者64例的臨床效果數據，隨機分成兩組，每組各32例，其中對照組男12例，女20例，患者年齡23-45歲，體重43-67 kg；治療組男10例，女22例，患者年齡22-44歲，體重42-66kg；兩組在年齡、性別、體重及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用瑞芬太尼0.25 g/(kg?min)，治療組在此基礎上加用丙泊酚TCI麻醉，對照兩組的相關療效及應用特點。兩組手術時間無明顯差異，手術結束立即停用麻醉藥。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異，具有可比性。

2結果

兩組誘導后、插管后與誘導前、插管前比較，均P < 0.05，而對照組與實驗組比較，則P < 0.01，實驗組各時點差異無統計學意義，且對照組與實驗組相比，SBP，DBP顯著升高。

表1 兩組圍術期心率、血壓變化情況比較

指標 組別 誘導前 插管前1min 插管后1min

DBP（mmHg） 對照組 75±11 61±11 64±11

治療組 75±8 55±12 51±9

SBP（mmHg） 對照組 131±14 111±10 138±10

治療組 131±15 99±12 109±13

HR（/min） 對照組 72±7 62±11 78±13

治療組 73±8 67±9 71±10

注：與對照組相比，P<0.01，組間與誘導前相比，P<0.05

3討論

喉息肉好發生于一側聲帶的前、中1/3交界處的邊緣，稱為聲帶息肉，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單側，也可為雙側。多因長期用聲不當、病毒感染和喉部的慢性疾病引起。臨床表現主要是聲音嘶啞，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。主要癥狀為聲嘶，因息肉大小、形態和部位的不同，音質的變化、嘶啞的程度也不同。一般大息肉聲嘶重，小息肉聲嘶輕。息肉位于聲帶邊緣時聲嘶明顯，位于聲帶表面則對發聲影響小。巨大息肉堵塞聲門者，可導致呼吸困難和喘鳴[2]。

手術切除為主，術后應囑病人半個月內少講話，輔以糖皮質激素、抗生素及超聲霧化等治療。聲門暴露良好的帶蒂息肉，可在間接喉鏡下摘除。若息肉較小，可在纖維喉鏡下摘除。局麻不能配合或廣基型息肉，可全麻支撐喉鏡下切除息肉。術中避免損傷聲帶肌，若雙側聲帶息肉樣變且近前聯合，宜先做一側，以防粘連[3]。

聲帶息肉摘除術須在支撐喉鏡或顯微喉鏡下施行，手術時間一般較短。氣管內插管可影響手術操作，有時手術要求避免氣管內插管。因此，麻醉期間要求在沒有氣管插管的條件下保證正常的通氣和氧合。對估計手術時間在10 min以內的聲帶息肉摘除術采用保留呼吸的全身麻醉，但要求有完善表面麻醉和喉上神經阻滯。病人入手術室后，用1％地卡因或4％利多卡因噴霧劑在咽喉部行表面麻醉，然后在舌骨下角附近用2％利多卡因行喉上神經阻滯，每側注入局麻藥2 ml，同時靜脈注射咪達唑侖l～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg，5～10 min后靜脈注射丙泊酚，直至意識消失。丙泊酚用量通常在100～200 mg。如在放置咽喉鏡時出現血壓升高，可同時靜脈點滴硝酸甘油或尼卡地平等控制血壓。在咽喉鏡暴露聲門后，只要維持合適的麻醉深度，并保持呼吸道通暢，同時吸氧，短時期內尚能維持SpO2在95％以上。但在術畢喉鏡撤除后可能發生舌后墜，此時應輕托下頜、面罩供氧，5～10 min后病人即可回病房。時間較長手術，用氣管內插管較為安全。確保手術期間的良好通氣[4]。選擇較細的氣管導管，以免影響手術。術中宜加強SpO2、PEVrCO2等監測。本組資料顯示，采用瑞芬太尼0.25 g/(kg?min)麻醉的對照組與在對照組基礎上加用丙泊酚TCI麻醉的治療組誘導后、插管后與誘導前、插管前比較，均P < 0.05，而對照組與實驗組比較，則P < 0.01，實驗組各時點差異無統計學意義，且對照組與實驗組相比，SBP，DBP顯著升高。丙泊酚TCI麻醉療效明顯，是聲帶息肉摘除術中一種較為理想的麻醉藥物。

參考文獻：

[1]張德春. 瑞芬太尼復合丙泊酚對聲帶息肉摘除術患者的麻醉效果及血流動力學的影響[J]. 中國醫藥導報，2014，07：275-277.

[2]卞國云，崔建中，王偉，李勇. 聲帶息肉摘除術中瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉效果分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2014，02：225-226.

[3]孫宇鵬，王曉光，樊亞琴. 纖維喉鏡下摘除廣基型聲帶息肉手術方式的臨床分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，06：422-423.

[4]張朝巍，王迎虎，譚建強，龐偉. 丙泊酚復合米庫氯銨用于聲帶息肉摘除麻醉的臨床觀察[J]. 現代藥物與臨床，2014，02：174-177.