探討老年心血管心力衰竭患者的診斷及其治療

韓冬梅

摘要：目的：分析老年心血管心力衰竭疾病的診斷及治療方法，為今后臨床治療盡早確診和制定治療方案提供依據。方法：根據2011年1月至2013年1月期間于我院就診的42例心血管心力衰竭的老年患者的資料及病歷記錄，通過統計學方法處理，分析疾病的診斷、治療方法以及療效。結果：根據統計結果顯示，42例患者中10例患有高血壓，7例患有冠心病，冠心病合并高血壓患者14例，肺心病患者7例，風心病患者4例；經治療后4例痊愈，22例有效，15例顯效，1例治療無效，有效治療率達97.6%。結論：對患有心血管心力衰竭疾病的老年患者應及早確診病因，進行有效的對癥治療，從而達到改善、提高患者心功能的目的。

關鍵詞：心血管疾病；心力衰竭；臨床診斷；老年患者；治療

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0051-01

1 資料與方法：

1.1 一般資料

收集的42例病例均為2011年1月至2013年1月期間于我院就診的心血管心力衰竭的老年患者，其中男性26例，女性18例；年齡在60～83歲之間，平均年齡為72.1±5.3歲；其中有36例患者活動時會出現氣促、胸悶的情況，9例患者出現雙下肢的水腫，6例患者伴有咳嗽、咯血的癥狀，17例患者有夜間陣發性的呼吸困難，12例有端坐呼吸癥狀，經本院詳細檢查后均確診為心血管心力衰竭。

1.2 病因以及相應并發癥：

通過對患者的現病史、既往病史以及用藥、飲食等情況的詢問了解及對患者身體狀況進行全面評估才能確診是否患有心血管心力衰竭疾病，從而判斷患者的身體素質以及疾病的病因是否為心源性等；再通過血、尿的常規檢測、肝功和腎功的檢測、BP、血糖、血脂、ECG等一系列的輔助檢查手段，了解目前疾病對患者機體狀況的影響以及程度；還應輔助X線、超聲等影像學的檢查，從而判定患者的心臟大小和形態、心功等心臟情況，從而幫助確診疾病類型以及病因。根據病歷記錄顯示，導致患者出現心血管心力衰竭的病因主要有冠心病、高血壓、風心病、肺心病等。而常見的并發癥有心律失常、氮質血癥以及反應遲鈍、煩躁不安甚至意識障礙等神經精神癥狀等。

1.4 治療方法以及效果評判

由于引起老年患者患有心血管心力衰竭疾病的病因有多樣，因此對疾病的治療也應因病而異，根據患者的具體情況有針對性的進行不同的治療，具體如下：對于心衰患者而言均存在有尿潴留的癥狀，因此使用利尿劑可有效減少血容量、降低心臟前負荷，起到改善心功的作用，但應注意大劑量的利尿劑會導致機體有效循環血量減少，使得心排血量降低，心衰加重，有時還會導致反射性交感神經興奮，減少腎血流量導致器官灌流不足，加重肝腎功能障礙，使得心衰進一步惡化，因此利尿劑在使用時劑量較小為宜。在利尿的同時還應與ACE抑制藥、β受體阻斷藥和強心苷類藥物配伍使用。ACE抑制藥對各階段心衰均有一定療效，可防止及逆轉心肌肥厚，能消除和延緩心衰的癥狀，可有效改善老年心血管心衰的預后情況，主要有卡托普利、依那普利、福辛普利等；β受體阻斷藥主要有卡維地洛和美托洛爾等，其具有明顯的抗心肌缺血以及抗心律失常的作用，而心律失常是導致心衰患者死亡的重要原因之一，但β受體阻斷藥使用初期會導致BP下降、HR減慢、心輸出量下降、心功惡化，因此也應從小劑量開始使用，對于有嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓等患者慎用或禁用；強心苷類藥物常用的為地高辛，目前多用于對利尿藥、ACE抑制劑以及β受體阻斷藥療效較差者，因其正性肌力的作用可使得衰竭心臟的收縮力顯著增強、心輸出量增加，從而解除心衰癥狀，并且其在治療量下對正常心率影響較小，但能有效減慢心率過快或伴有房顫的心功不全者過快的心率，但對肺心病或心肌損傷導致的心衰患者療效較差。

治療效果的判定分為四級，痊愈：癥狀完全消失，疾病消除；治療顯效：癥狀明顯好轉，疾病消退程度大于60%；治療有效：癥狀出現好轉，疾病消退程度在20%到60%之間；治療無效：癥狀稍有改善，疾病消退程度小于20%。而治療有效率=（痊愈病例數+治療顯效病例數+治療有效病例數）/總病例數*100%。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS15.0統計軟件進行的分析處理，計量資料采用t檢驗以X±s表示。

2 討論：

我院老年心血管心力衰竭的患者中患冠心病合并高血壓疾病的比例最高，占33.3%，次一級的分別為高血壓和冠心病，分別占總病例數的23.8%和16.7%，而經過實際的治療后，冠心病合并高血壓患者的治療有效率明顯低于高血壓和冠心病患者，由此可見，多種病因引起的疾病治療效果較單一病因引起的疾病要差，因此在進行心血管心力衰竭的治療過程中要針對病因進行治療并且嚴防疾病出現轉化合并。而且由于老年心血管心衰疾病會伴發多種慢性疾病，使得患者經常需要同時進行多種藥物的治療，因此在藥物種類的配伍以及使用劑量上就比較困難，導致藥物出現不良反應的幾率直線上升。因此對該病診斷確診越早越好，并制定相應的治療方式，對于有效提升患者心功能、減輕疾病癥狀、改善疾病的預后等都十分重要。此外，還要讓老年患者對自己的疾病給予重視，注意合理飲食、適當加強鍛煉，從而在根本上降低老年心血管心衰疾病的發生概率，從而加強老年患者的體質、提升其身體健康水平。

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