對比分析腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床治療療效

江寧

【摘要】目的：探討早期子宮內膜癌( endometrial carcinoma，EC) 腹腔鏡分期手術與傳統開腹手術的臨床療效及應用價值。方法：我院收治256 例早期EC 手術患者，手術病理分期為IA ～ II 期。其中腹腔鏡分期手術152 例( 腹腔鏡組) ，開腹分期手術104 例( 開腹組)，對比分析兩組術中術后情況。結果：兩組患者手術時間、術中清掃淋巴結數目及術后導尿管留置時間差異均無統計學意義( P＞0.05)；而腹腔鏡組術中出血量、盆腹腔引流量、術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間、術后住院時間及術后并發癥發生率均明顯少于開腹組，差異有統計學意義( P＜0.05) 。結論：腹腔鏡手術相較于開腹手術具有微創價值，是治療早期EC 有效、可行的術式。

【關鍵詞】子宮內膜癌；腹腔鏡；開腹手術

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0085-02

子宮內膜癌(EC) 是原發于子宮內膜上皮細胞的惡性腫瘤，為女性生殖系統的三大惡性腫瘤之一，近年來，EC 發病率在世界范圍內呈明顯上升趨勢，嚴重威脅著婦女的身心健康。目前，對于EC 特別是早期EC 的最有效治療方式為手術。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤已逐漸成為一種趨勢。為了探討腹腔鏡手術治療早期EC 的臨床療效及應用價值，2010 年1 月至2014 年2 月我們對早期EC 患者進行了腹腔鏡下分期手術與同期的開腹手術病例對照比較，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

2010 年1 月至2014 年2 月在我院婦產科診斷為EC，手術病理分期為IA ～ II 期，行全面分期手術患者256 例，其中腹腔鏡手術152 例( 腹腔鏡組) ，開腹手術104 例(開腹組) 。納入標準: ①診斷明確的原發性EC； ②子宮＜孕12 周; ③體重指數( BMI) ＜ 35 kg /m2 ；④術前宮頸細胞學檢查為陽性，行陰道鏡檢查排除宮頸惡性病變者； ⑤無嚴重內外科合并癥。排除標準： ①并發其他部位惡性腫瘤； ②術前行放療、化療及介入治療者。兩組患者平均年齡、BMI、高危因素、既往盆腔手術史、病理類型、病理分期、病理分級等方面差異無統計學意義( P＞0.05) ，具有可比性。

1．2 手術方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉，常規消毒、鋪巾，術前置保留尿管。①腹腔鏡組: 取仰臥頭低臀高膀胱截石位，陰道內置舉宮器，常規建立CO2 氣腹，控制腹內壓＜ 14 mmHg，臍緣正上方置10mm Trocar，左右下腹臍與髂前上棘連線中外1 /3 交界處、臍與恥骨聯合連線中下1 /3 處各置直徑5 mm Trocar 為2、3、4 操作孔。腹腔鏡全盆腹探查后，留取盆腹腔沖洗液200 ml 送細胞學檢查。手術范圍為筋膜外全子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+腹主動脈旁淋巴結取樣術，陰道放置T 型引流管1 根。②開腹組: 仰臥位，取下腹正中約18 ～ 20 cm 切口( 左旁1 cm 繞臍) 。所有患者均進行全盆腹腔探查，留取盆腹腔沖洗液200 ml 送細胞學檢查，手術范圍同腹腔鏡手術，陰道放置T 型引流管1 根。兩組均在取出子宮、雙附件后立即剖視子宮，了解癌灶部位、累及宮腔面積、肌層浸潤深度， 所有取出組織均送病理檢查。手術病理分期依據FIGO 2009 分期法。術后均常規靜脈預防性使用廣譜抗生素3 d，根據體溫波動情況調整抗生素使用時間。術后48 ～ 72 h 若引流量＜ 50 ml /24 h，拔除陰道T 型引流管，術后72 h 拔除導尿管。術后輔助治療: 根據患者手術病理分期、病理類型等綜合因素決定放療或化療，化療方案以TP 方案為主( 紫杉醇+順鉑)。

1.3 術中及術后觀察指標

①手術時間：切皮至完成關腹的時間； ②術中出血量： 腹腔鏡組采取計量法即負壓吸引瓶里術后的總液體量減去沖洗液的量，開腹組采取計量法加紗布稱重法；③術中清掃淋巴結數目；④肛門排氣時間； ⑤術后鎮痛藥物應用情況；⑥腹腔引流量；⑦離床時間；⑧術后住院時間；⑨術后導尿管留置時間；⑩并發癥：包括臟器損傷、血管損傷、尿潴留、淋巴囊腫、切口感染或脂肪液化、盆腔感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等。隨訪：患者術后2 年內每3 個月隨訪1 次，3～ 5 年每半年1 次，5年以后每年1 次，包括陰道及盆腔檢查、陰道細胞學涂片、胸片、血清CA125 檢測，必要時行盆腔CT或MRI檢查。

1．4分析方法

所有數據采用SPSS 15. 0 軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中術后情況比較

兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無中轉開腹病例。兩組患者手術時間、術中清掃淋巴結數目、術后導尿管留置時間差異無統計學意義( P＞0.05) ；腹腔鏡組術中出血量、盆腹腔引流量明顯多于開腹組，術后鎮痛藥物使用率、肛門排氣時間、離床時間、術后住院時間明顯少于開腹組，差異有統計學意義( P ＜0.05) ，見表1。

表1兩組術中、術后情況比較

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml） 術中清掃淋巴結數目 肛門排氣時間（h） 術后鎮痛藥物使用[n(%)] 盆腹腔引流量（ml） 離床時間（d） 術后住院時間（d） 術后導尿管留置時間（d）

腹腔鏡組 170.47±39.87 216.49±196.63 20.62±8.45 1.73±0.65 44(35.6) 832.53±405.12 2.51±1.02 5.16±5.52 3.12±0.43

開腹組 192.88±43.09 576.65±265.62 21.12±11.07 2.67±0.96 58(55.8) 496.58±223.21 4.02±2.43 8.54±3.73 3.16±0.51

統計量 t=0.391 t=4.948 t=0.162 t=7.475 x2=18.53 t=2.617 t=11.856 t=2.905 t=0.141

P 0.122 0.000 0.872 0.000 0.000 0.011 0.000 0.005 0.888

2.2 術后并發癥比較

兩組臟器損傷、血管損傷、尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染、陰道斷端感染、下肢靜脈血栓的發生率比較差異均無統計學意義( P＞ 0.05)；而切口感染或脂肪液化、盆腔感染、肺栓塞均只發生在開腹組中。腹腔鏡組并發癥發生率( 18. 42%) 明顯低于開腹組( 34.62%) ，差異有統計學意義(χ2 = 8.637，P ＜ 0.05) 。所有并發癥給予對癥或保守治療后均好轉。

2.3 隨訪情況

除IA 期、G1-2 級及IB 期、G1 級患者外，其余患者均予以補充放療或化療。所有患者術后均嚴格隨訪至今，平均隨訪時間24( 12 ～ 48) 個月，兩組均無復發及死亡病例。

3 討論

對于早期EC，目前公認的首選治療方式為手術治療，因腹腔鏡手術切口小、創傷小、不過多地干擾盆腔，患者術后恢復快，本研究發現，腹腔鏡組患者術后鎮痛藥物應用、肛門排氣時間、離床時間、術后住院時間均明顯少于開腹組，這也是腹腔鏡手術的一大優勢。本研究中，腹腔鏡組術后導尿管留置時間以及術后尿潴留率與開腹組無明顯差異，表明腹腔鏡手術可達到與開腹手術相同的手術范圍，且患者經過膀胱功能訓練等，均恢復正常。腹腔鏡成像系統的放大作用，使手術視野暴露更清晰，操作空間更充足、更加安全。并發癥方面，本研究發現，腹腔鏡組發生28 例( 18. 4%) ，明顯少于開腹組36 例( 34. 6%) ，差異有統計學意義。本研究對兩組患者術后進行了嚴格隨訪( 12 ～ 48 個月) ，尚無復發和死亡病例。

綜上所述，腹腔鏡手術治療早期EC 的徹底性、安全性、有效性均得到了證實，且具有手術時間短、創傷小、出血少、并發癥少、恢復快、住院時間短、不增加轉移率等優勢，可以認為，腹腔鏡手術較開腹手術而言更具微創價值，是治療早期EC有效、可行的選擇。

參考文獻：

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