復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效觀(guān)察

黃桂森

【摘要】目的：分析探討復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效。方法：選取我院收治的100例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，所有患者均行開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)患者治療效果。結(jié)果：100例患者術(shù)后均康復(fù)出院，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為35-90min，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（55.4±2.7）min，術(shù)后7-8小時(shí)可少量進(jìn)食，8-12小時(shí)可下床活動(dòng)，且術(shù)后未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后8例患者出現(xiàn)急性尿潴留，6例患者出現(xiàn)陰囊積液，1例患者出現(xiàn)皮下血腫，給予對(duì)癥處理后病癥均明顯緩解，住院時(shí)長(zhǎng)為5-10天，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（6.0±0.5）天，術(shù)后隨訪(fǎng)6-12個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效顯著，且復(fù)發(fā)率較低，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；復(fù)發(fā)性；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)放式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0110-01

現(xiàn)階段，腹股溝疝臨床上多行手術(shù)治療，但是術(shù)后多伴有并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，針對(duì)復(fù)發(fā)性腹股溝疝臨床上多采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療并發(fā)癥少，康復(fù)時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，臨床療效十分顯著。本文選取我院收治的100例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年3月到2013年3月收治的100例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，其中男性患者75例，女性患者25例，年齡為24-85歲，平均年齡為（46.5±2.7）歲，合并高血壓患者25例，合并慢性支氣管炎患者15例，合并前列腺增生患者10例，合并肺氣腫患者9例，合并冠心病患者6例，合并頑固性便秘患者6例，合并糖尿病患者5例。本組患者中斜疝患者52例，直疝患者28例，股疝患者10例，所有患者均伴有腹股溝疝手術(shù)治療史，復(fù)發(fā)時(shí)間短于12個(gè)月患者42例，12-24個(gè)月患者30例，24個(gè)月以上患者28例，初次修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)患者62例，2次修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)患者24例，3次修補(bǔ)手術(shù)后復(fù)發(fā)患者14例，排除肝腎功能障礙患者、手術(shù)禁忌癥患者等。

1.2治療方法本組患者手術(shù)治療均使用美國(guó)進(jìn)口的網(wǎng)塞補(bǔ)片裝置（8個(gè)花樣結(jié)構(gòu)錐形疝環(huán)填充物、1個(gè)外層帶凹槽層、1個(gè)一端有圓孔便于精索穿過(guò)的加強(qiáng)腹股溝疝管后壁補(bǔ)片）。修補(bǔ)材料為聚丙烯單絲編織成的不可吸收的錐形填充物及成型補(bǔ)片，抗感染性與組織相容性良好。患者術(shù)中給予連續(xù)硬膜外麻醉，于原手術(shù)切口部位切除瘢痕，切開(kāi)皮下組織集腹外斜肌腱膜層，分離組織后定位疝囊與精索，注意不要損傷神經(jīng)及精索組織。術(shù)野盡可能暴露腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及聯(lián)合腱組織，分離疝囊直至內(nèi)環(huán)疝口。如疝囊較大，橫斷疝囊，近端分離后結(jié)扎，遠(yuǎn)端不作處理，化大疝囊為小疝囊，后將小疝囊推入內(nèi)環(huán)口再送入腹腔，如疝囊較小，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口推入腹腔，將錐形填充物填入疝環(huán)內(nèi)，保持腹橫筋膜與填充物外瓣平行，后將周?chē)M織與填充物葉瓣縫合，將成型平片置于精索后方，保證補(bǔ)片上下緣固定于斜肌、腹橫肌及腹股溝韌帶相應(yīng)位置，平片圓角縫合固定于恥骨結(jié)節(jié)2cm部位恥骨腱膜組織[2]，最后縫合腹外斜肌腱膜組織。術(shù)后6h均給予沙袋加壓，抬高陰囊，給予抗生素治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)實(shí)施時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（x±s）形式，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

本組100例患者術(shù)后均康復(fù)出院，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為35-90min，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（55.4±2.7）min，術(shù)后7-8小時(shí)可少量進(jìn)食，術(shù)后8-12小時(shí)可下床活動(dòng)，且術(shù)后未發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，患者均可耐受，且無(wú)牽拉感，無(wú)需給予止痛藥物。100例患者術(shù)后8例患者出現(xiàn)急性尿潴留，經(jīng)尿管引流48小時(shí)后可自行排尿，6例患者出現(xiàn)陰囊積液，給予注射器穿刺抽液處理后病癥明顯緩解，1例患者出現(xiàn)皮下血腫，并未給予處理15天后自行吸收。本組患者住院時(shí)長(zhǎng)為5-10天，平均住院時(shí)長(zhǎng)為（6.0±0.5）天。術(shù)后隨訪(fǎng)6-12個(gè)月，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3.討論

臨床實(shí)踐證明，采用開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝具有顯著的臨床療效，且操作方便、設(shè)計(jì)合理等優(yōu)勢(shì)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝具有微創(chuàng)性，且術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，見(jiàn)效快、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)十分突出。本文臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)時(shí)間短，康復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用效果十分顯著。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示開(kāi)放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

現(xiàn)階段，開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具體分為平片式與充填式兩種術(shù)式，各種術(shù)式均有應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，各種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)無(wú)張力縫合可以減少切口并發(fā)癥誘因[5]，減少術(shù)后患者疼痛，且術(shù)后患者肢體活動(dòng)不受限，手術(shù)材料成本低，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分突出。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝復(fù)發(fā)率在1.0%左右，預(yù)后效果較佳。本文研究結(jié)果充分證實(shí)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝的臨床應(yīng)用療效，可見(jiàn)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)值得推廣應(yīng)用。

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