CIN陰道鏡下活檢與電環(huán)切除術(shù)后病理比較

徐丹

【摘要】目的：比較和探討陰道鏡下活檢和電環(huán)切除術(shù)后病理診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）準(zhǔn)確性及影響符合率的因素。方法：2012年5月至2014年4月門診檢查診斷的CIN病例118例均于細(xì)胞學(xué)檢查陽性后行陰道鏡下活檢及電環(huán)切除術(shù)后病理診斷，比較兩種診斷方法的診斷結(jié)果。結(jié)果：陰道鏡下活檢的CIN準(zhǔn)確率為78.0%（184/236），CIN分型符合率為33.9%，升級(jí)診斷率為8.5%，降級(jí)診斷率為57.6%，對(duì)CIN I、II、III的診斷符合率分別為41.7%、26.8%和39.5%，3種分型CIN的診斷準(zhǔn)確性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值為16.822，P<0.01）。結(jié)論：陰道鏡下活檢診斷CIN具有一定的準(zhǔn)確性，可作為手術(shù)治療的依據(jù)，電環(huán)切除術(shù)可進(jìn)一步明確病理結(jié)果，并具有治療作用，應(yīng)注重二者的配合使用。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變，陰道鏡活檢，電環(huán)切除術(shù)，病理比較

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0120-02

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）一組與宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的癌前病變，可分為輕度、中度和重度不典型性增生，是臨床指導(dǎo)和評(píng)估癌頸癌發(fā)生發(fā)展的重要指標(biāo)[1]。近年來，CIN發(fā)生率以每年2%-3%的增長(zhǎng)速度不斷上升，嚴(yán)重威脅女性患者的健康，且其發(fā)病已呈年輕化趨勢(shì)[2]。早期診斷CIN是有效降低宮頸癌致殘致死率的重要手段，因而臨床對(duì)CIN的診斷手段十分重視[3]。陰道鏡下活檢和電環(huán)切除術(shù)后病理均為臨床診斷和分期CIN的重要方法，現(xiàn)對(duì)兩種方法進(jìn)行比較分析，探討其診斷準(zhǔn)確性及影響符合率的因素。現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

病例資料來源于為2012年5月至2014年4月，均經(jīng)門診檢查診斷為CIN，病例共236例，年齡22-62歲，平均（35.8±8.2）歲，孕次0-4次，平均（2.8±0.3）次，產(chǎn)次0-3次，平均（1.2±0.2）次。

1．2方法

1．2．1陰道鏡下活檢

電子陰道鏡與高頻電刀均為深圳金科威公司產(chǎn)品，于細(xì)胞學(xué)檢查陽性后3周內(nèi)行陰道鏡探查，涂生理鹽水、醋酸溶液（濃度3%）、盧戈氏液，取碘陰性、醋白區(qū)域可疑病灶處行多點(diǎn)取樣活檢，若未發(fā)現(xiàn)可疑病變，則再取轉(zhuǎn)化區(qū)3、6、9、12點(diǎn)進(jìn)行取樣活檢，獲得檢驗(yàn)結(jié)果。

1．2．2電環(huán)切除術(shù)病理診斷

患者月經(jīng)干凈后，實(shí)施電環(huán)切除手術(shù)，盧戈氏液涂于宮頸表面并觀察著色，明確病灶范圍后，高頻電刀切除病變轉(zhuǎn)化區(qū)外沿3-5 mm范圍，深度約為12-18 mm，取病理組織送檢。如切除時(shí)病變區(qū)域較寬，可行分塊切除。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS19.0軟件包處理分析，計(jì)數(shù)資料間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

如表1所示為兩種不同診斷方法對(duì)CIN診斷結(jié)果及準(zhǔn)確性情況，陰道鏡下活檢的CIN準(zhǔn)確率為78.0%（184/236），CIN分型符合率為33.9%，升級(jí)診斷率為8.5%，降級(jí)診斷率為57.6%，對(duì)CIN I、II、III的診斷符合率分別為41.7%、26.8%和39.5%，3種分型CIN的診斷準(zhǔn)確性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值為16.822，P<0.01）。

表1 陰道鏡下活檢和電環(huán)切除術(shù)后病理診斷CIN結(jié)果比較（例）

陰道鏡下活檢 例數(shù) 電環(huán)切除術(shù)后病理診斷 準(zhǔn)確性

CIN I CIN II CIN III 炎癥 升級(jí) 降級(jí) 符合

CIN I 48 20 6 2 20 8 20 20（41.7%）

CIN II 112 44 30 12 26 12 70 30（26.8%）

CIN III 76 6 34 30 6 0 46 30（39.5%）

合計(jì) 236 70 70 44 52 40（8.5%） 136（57.6%） 80（33.9%）

3 討論

CIN為宮頸癌前病變，是目前臨床診斷和防治宮頸癌的重要指標(biāo)，但CIN患者臨床多無特征性癥狀，主要表現(xiàn)多與一般慢性宮頸炎區(qū)別不大，比如白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等[4]。目前臨床對(duì)CIN的診斷先經(jīng)宮頸涂片細(xì)胞學(xué)篩查，發(fā)現(xiàn)陽性病例后再行陰道鏡下活檢。

陰道鏡在婦科診斷中的應(yīng)用已經(jīng)經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間，其技術(shù)水平和應(yīng)用價(jià)值受到認(rèn)可。電子陰道鏡可對(duì)宮頸及周圍組織進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，現(xiàn)配合醋酸溶液、盧戈氏液等的作用，可對(duì)宮頸癌、CIN及炎性病變等提供早期診斷依據(jù)[5]。常規(guī)宮頸4點(diǎn)活檢法具有局限性易造成漏診，而陰道鏡下活檢則可明確病灶范圍、大小等，通過對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察選擇更有利于獲得準(zhǔn)確活檢結(jié)果的組織，提高陽性率。本組研究中，通過陰道鏡下活檢共篩查CIN 236例，其中經(jīng)病理診斷為CIN者184例，炎癥52例，診斷準(zhǔn)確率為78.0%。說明盡管陰道鏡下活檢具有較高的CIN檢出率，但易誤診為宮頸炎癥。

陰道鏡下活檢對(duì)于有效鑒別病灶良惡性及去除部分病灶以避免過多的電環(huán)切除具有重要價(jià)值，同時(shí)也可避免不必要的活檢，避免過度治療。研究結(jié)果顯示，陰道鏡下活檢后行電環(huán)切除術(shù)病理診斷，降級(jí)比例較高，占57.6%，其主要原因?yàn)殛幍犁R下活檢已去除部分局限性病灶或CIN病灶中較為嚴(yán)重的部分，再行電環(huán)切除時(shí)病理組織病變程度相對(duì)較輕，檢驗(yàn)結(jié)果分級(jí)較低，較CIN檢驗(yàn)結(jié)果降級(jí)，甚至有病變病理檢查僅檢為炎癥，未發(fā)現(xiàn)CIN，而陰道鏡下活檢則診斷為CIN。

值得注意的是，陰道鏡下活檢準(zhǔn)確性不僅受到支除病灶后對(duì)手術(shù)病理診斷的影響，也與檢查設(shè)備及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)[6]。一般情況下，陰道鏡下圖像越復(fù)雜，表明病變?cè)钤絿?yán)重，高度病變的圖像改變較為明顯，重復(fù)性低，多可見向心性結(jié)構(gòu)特征；而且，高度病變?cè)钏闹芏嘤写笃投炔∽冊(cè)畎鼑瑢m頸涂醋酸可見厚重的白色上皮組織，涂碘后可見芥末黃色的高度病變區(qū)域。在進(jìn)行陰道鏡下病理組織取樣時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確選擇活檢部位，獲取病理組織應(yīng)避免過于表淺或過于破碎，不然可能造成假陰性，影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性和CIN的診斷率。

綜上所述，陰道鏡下活檢診斷CIN具有一定的準(zhǔn)確性，可作為手術(shù)治療的依據(jù)，電環(huán)切除術(shù)可進(jìn)一步明確病理結(jié)果，并具有治療作用，應(yīng)注重二者的配合使用。

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