10例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者的治療分析

高春紅

摘要：目的：探討血液透析治療腎病綜合征致急性腎功能衰竭的臨床療效。方法：我院2013年間共收治腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者10例，將其設(shè)為研究組，采用間歇式血液透析進(jìn)行治療。同時(shí)選取2012年間同病癥常規(guī)治療患者12例作為對(duì)照組，比較兩組患者治療后生存率、血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐等指標(biāo)。結(jié)果：研究組生存率明顯高于對(duì)照組（90% VS 50%）；研究組血清肌酐、尿素氮水平明顯低于對(duì)照組（218.3±166.5 VS 574.4±198.6， 15.1±9.4 VS 28.4±8.9），內(nèi)生肌酐明顯高于對(duì)照組（22.6±11.2 VS 16.2±8.4），兩組對(duì)比（p<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：間歇性血液透析能明顯提升腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者生存率，降低血清肌酐、尿素氮，提升內(nèi)生肌酐，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 腎病綜合征；急性腎功能衰竭；血液透析

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0111-02

引發(fā)腎病綜合征（NS）的病因較多，患者腎小球基膜通透析增加，臨床表現(xiàn)主要為高脂血癥、高度水腫、大量蛋白尿等癥狀[1]。該病易發(fā)生并發(fā)癥且直接影響患者長(zhǎng)期預(yù)后。急性腎衰竭（ARF）是并發(fā)癥的一種，若處理不當(dāng)極有可能危機(jī)生命。為提升臨床療效，我院2013年以來(lái)采用間歇式血液透析方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年間共收治10例腎病綜合征致急性腎功能衰竭患者，男6例（60%），女4例（40%），年齡26～76歲，平均（56.8±13.8）歲。將其設(shè)為研究組，其中4例首次發(fā)作NS，6例復(fù)發(fā)性NS；單純性3例，腎炎型7例。同時(shí)選取2012年間同病癥患者12例作為對(duì)照組，男7例（58.33%），女5例（41.67%），年齡24～78歲，平均（54.5±14.2）歲。12例患者中首次發(fā)作NS6例，復(fù)發(fā)性NS6例；單純性5例，腎炎型7例。兩組患者性別、年齡、臨床分型等比較無(wú)顯著差異（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行溶毒、洗胃、臟器功能保護(hù)、抗休克、液量控制、抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)叮囑患者合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)低蛋白、高營(yíng)養(yǎng)等食物。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用間歇性血液透析治療，首先建立血管通路，采用德國(guó)生產(chǎn)F60聚砜膜透析器，表面積1.3m，透析2～3次/周，每次3～5h，透析液流量

500ml/min，血流量250～300 ml/min。透析結(jié)束時(shí)于靜脈一次性推注肝素總量一半劑量的魚(yú)精蛋白以中和患者體內(nèi)殘存游離肝素，若患者有出血癥狀，則采用無(wú)肝素透析并觀察6個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間詳細(xì)觀察患者情況，了解其生存意識(shí)并統(tǒng)計(jì)半年內(nèi)存活人數(shù)。同時(shí)測(cè)定治療前后血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐等指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存率對(duì)比

經(jīng)半年治療，研究組10例患者死亡1例，存活9例，生存率90%；對(duì)照組12例患者死亡6例，存活6例，生存率50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=4.022，p<0.05）。

2.2 治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

治療后兩組血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐水平對(duì)比存顯著差異（p<0.05），見(jiàn)表2。

表1兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比（）

組別 血清肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 內(nèi)生肌酐（ml/min）

研究組

（n=10） 治療前 955.3±174.6 48.5±10.2 10.8±6.9

治療后 218.3±166.5a# 15.1±9.4 a# 22.6±11.2 a#

對(duì)照組

（n=12） 治療前 956.9±168.8 50.6±9.2 10.1±7.4

治療后 574.4±198.6 a 28.4±8.9 a 16.2±8.4 a

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

腎內(nèi)缺血及腎小管間質(zhì)損害是NS病發(fā)ARF的主要原因。當(dāng)血漿白蛋白過(guò)低時(shí)易導(dǎo)致血容量減少，致腎血流量不足、腎素活性增高病發(fā)ARF。ARF病因多樣，主要分為腎前性、腎性、腎后性三類，可通過(guò)血液、尿液、影像學(xué)、腎活檢診斷，確診后需立即進(jìn)行救治[3]。ARF的臨床治療的關(guān)鍵在于：①原發(fā)病治療；②維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡；③感染控制；④血液凈化；⑤恢復(fù)期維持治療。其中原發(fā)病治療、感染控制可通過(guò)溶毒、洗胃、臟器功能保護(hù)、抗休克、液量控制、抗感染等常規(guī)治療進(jìn)行，而維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡；血液凈化；恢復(fù)期維持治療等除常規(guī)治療外主要通過(guò)血液透析來(lái)完成。血液透析能代替功能，促進(jìn)機(jī)能排毒，控制血容量，糾正機(jī)體電解質(zhì)絮亂的作用。根據(jù)患者病情可進(jìn)行間歇性、連續(xù)性血液透析。間歇性血液透析一般2～3次/周，每次3～5h，根據(jù)患者腎功能恢復(fù)情況逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析[4]。

本文研究表明，研究組治療后患者血清肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示間隙性血液透析能夠明顯改善患者體內(nèi)生化指標(biāo)，而從治療效果分析，觀察生存率明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，雖然常規(guī)治療也能加強(qiáng)患者體內(nèi)毒素排除，但血液透析治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。血液透析治療能在ARF并發(fā)第一時(shí)間代替機(jī)體腎臟功能，加速體內(nèi)毒素排放[5]，為了確保患者生命健康應(yīng)積極推廣應(yīng)用血液透析治療，提升臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

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