對比分析CT與B超在膽道難檢結石診斷中應用的價值

李光輝

【摘要】目的：對CT檢查與B超檢查在膽道難檢結石診斷中應用的價值進行對比和分析，探討結果能夠為臨床診斷提供指導。方法：隨機選擇2011年3月到2012年12月到我院進行治療的28位膽道難檢結石患者，對其CT檢查結果與B超檢查結果進行回顧性分析，探討和分析這兩種檢查方法的檢查結果和病理檢查結果。結果：CT檢查與B超檢查對肝內膽管結石和肝外膽管結石的診斷準確率和漏診率之間的比較，P＞0.05，無統計學意義；CT檢查與B超檢查對膽囊結石的診斷準確率和漏診率之間的比較，P＜0.05，有統計學意義。結論：在膽道難檢結石的診斷中，將CT檢查和B超檢查結合起來能夠有效的提高診斷的準確率，建議在臨床診斷中推廣使用。

【關鍵詞】CT；B型超聲；膽道難檢結石；診斷價值

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0144-02

膽道結石是臨床上比較常見的一種疾病，同時也是膽道系統中最為常見的疾病，它主要包括有膽總管結石、膽囊結石以及肝內膽管結石等。一般來說，膽道結石是由多種原因引發的，因此它屬于綜合性膽道疾病，它的發生大多都與膽道感染有關，膽固醇代謝失調以及膽汁的淤積是其致病的主要原因[1]。本文主要通過對隨機選取2011年3月到2012年12月我院收治的28例膽道難檢結石患者的CT檢查和B超檢查資料進行回顧性分析，對兩種檢查方法在其疾病診斷中的作用進行比較和探討，以期為提高疾病的臨床診斷準確率提供指導。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取28例2011年3月到2012年12月到我院進行治療的膽道難檢結石患者作為研究對象，對其CT檢查和B超檢查結果進行回顧性分析。其中男性患者16例，女性患者12例，年齡48~85歲，平均年齡為（68.3±2.5）歲。患者的主要臨床癥狀表現：有18例患者出現惡心、嘔吐等癥狀，有21例患者出現明顯的腹痛癥狀，14例患者伴隨有放射性疼痛，另外還有6例患者存在黃疸癥狀。28例患者經手術證實均為膽道結石患者，其中既有單純的肝內膽管結石、肝外膽管結石以及膽囊結石，同時還有多發結石。

1.2方法

本次研究中所有的患者CT檢查均采用美國GE公司生產的Lightspeed16型機器，選擇10mm層厚掃描進行檢查，B型超聲檢查均采用同公司生產的LOGIQ9型機器進行檢查。在手術進行之前對所有患者（空腹）進行兩種方式的檢查，對其檢查資料進行分析和對比，計算兩種檢查方法在肝內膽管難檢結石、肝外膽管難檢結石以及膽囊難檢結石診斷中的漏診率以及準確率。

1.3統計學方法

對本次的試驗結果，我們采用統計學軟件SPSS 12.0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數的資料采用x2檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

2結果

（1）CT檢查與B超檢查在難檢結石診斷漏診率的統計比較（見表1）

表1CT檢查與B超檢查在難檢結石診斷漏診率的統計比較

手術證實例數 CT檢查漏診率 B超檢查漏診率 總漏診率 P值

肝內膽道結石 9 4（44.4%） 4（44.4%） 22.2% ＞0.05

肝外膽道結石 22 12（54.5%） 9（40.9%） 40.9% ＞0.05

膽囊結石 14 5（35.7%） 0 0 ＜0.05

（2）CT檢查與B超檢查在難檢結石診斷準確率的統計比較（見表2）

表2CT檢查與B超檢查在難檢結石診斷準確率的統計比較

手術證實例數 CT檢查準確率 B超檢查準確率 總準確率 P值

肝內膽道結石 9 5（55.6%） 5（55.6%） 77.8% ＞0.05

肝外膽道結石 22 10（45.5%） 13（59.1%） 59.1% ＞0.05

膽囊結石 14 9（64.3%） 14（100 %） 100% ＜0.05

參與本次研究的28例患者在手術前進行的CT檢查均沒有診斷出結石，然而在手術之后均證實患有結石。本組研究中的28例患者其中有9例為肝內膽管結石，22例為肝外膽管結石，14例為膽囊結石，其中有6例為多發結石。由表1和表2的統計結果比較可知，CT檢查與B超檢查對肝內膽管結石和肝外膽管結石的診斷準確率和漏診率之間的比較，P＞0.05，無統計學意義；CT檢查與B超檢查對膽囊結石的診斷準確率和漏診率之間的比較，P＜0.05，有統計學意義。

3結論

膽道結石作為一種臨床比較常見的疾病，其具有發病率高且多發于女性的特點，主要表現癥狀為右上腹發生膽絞痛，并伴有發熱、嘔吐等癥狀。目前在膽道結石的診斷中可以選擇多種影像技術對其進行檢查，其中較為常用的主要是CT檢查（computed tomography）和B型超聲檢查，主要是由于這兩種方法的檢出率比較高。但是臨床中往往還有一部分膽道結石疾病是CT檢查和B超檢查都不能診斷出來的，使結石的誤診和漏診增加，給患者造成了極大的痛苦和負擔，因此目前在膽道結石研究中主要面臨的問題就是其診斷方法的選擇，越來越受到廣大醫學研究者們的重視[2]。本文主要針對這個問題，隨機選擇我院收治的28例膽道難檢結石患者，對其CT檢查和B超檢查資料進行總結和分析，希望能夠通過這次研究找到解決診斷難題。經過對患者兩種檢查方式的結果比較，我們發現此組病例患者的檢查結果具有結石等密度、結石較小并多為泥沙樣以及結石位置比較特殊等三個特點，由此可見，我們對膽道結石診斷難題的研究可以從結石性質、結石大小以及結石位置來進行[3-4]。

首先，就結石的性質來說，CT檢查對于高密度和低密度結石以及部分混合密度結石都具有較高的診斷準確率，這主要是由于低密度的結石在膽汁的參照下比較容易被檢出，而高密度結石和混合密度結石中都含有較多的鈣質，故而也比較容易被發現，但是等密度結石含有較少的鈣質，大多屬于純膽固醇結石，沒有理想的參照物，并且CT檢查的數值跟其周圍的組織比較接近，不容易被分辨出來，這從本次研究的結果就可以看出[5]。由此我們提出，可以通過適當的改變窗位和窗寬，找到能夠觀察結石的適宜CT值，是其在圖像中的顯示效果達到最好，這樣比較容易被識別出。另外我們也可以通過膽囊造影CT降低CT對膽囊等密度結石的診斷漏診率，據可靠的數據資料顯示，此種方式的診斷準確率可高達95%以上。當然我們也可以選擇多層螺旋CT多平面重組技術，以達到提高等密度結石的檢出率的效果。

總的來說，在膽道難檢結石的診斷中，CT檢查與B超檢查在檢查中各有優勢，合理的利用其優點，結合病患的自身特點，對其進行CT檢查和B超檢查聯合檢查方式，能夠有效地提高其檢出率和準確率，建議在臨床診斷中推廣使用。

參考文獻

[1].王恩鵬.膽結石117例超聲診斷臨床分析[J].醫學信息(中旬刊).2011(02):73-75

[2].孫立華,孫珍.CT與B超診斷膽道難檢結石20例分析[J].中國誤診學雜志.2009(07):325-326

[3].呂亞云.彩超與CT診斷I型非均勻性脂肪肝對比分析[J].臨床醫藥實踐.2009(20):572-573

[4].劉麗青,劉靜華,古蓮香.B超影像對腹腔鏡膽囊切除術難度評估的臨床研究[J].醫學信息(中旬刊).2010(09):931-932

[5].向立,廖永正,趙春輝.膽結石超聲診斷與誤診原因分析[J].川北醫學院學報.2010 (1):68-69.