八珍湯臨床治驗

黎俐

【摘要】八珍湯原方用于治療失血過多致氣血皆虛諸證，筆者治療多種疾病證見氣血虧虛型,服用本方效果甚佳。.八珍湯可扶助正氣，改善體質，提高免疫力。

【關鍵詞】八珍湯；氣血虧虛；益氣養血

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0152-02

八珍湯最早出自《正體類要》[1]，藥方組成：當歸10g、川芎5g、白芍藥8 g 、熟地15g、人參3 g、白術10g 、茯苓8g、炙甘草5g；用法：清水二盅，加生姜三片，大棗二枚，煎至八分，食前服：功用：補益氣血。本方在原書用于失血過多以致氣血皆虛諸證，八珍湯能補氣益血，主治氣血兩虛，面色蒼白或萎黃，頭昏眼花，四肢倦怠，氣短懶言，食欲減退，瘡瘍潰后久不收口，心悸怔忡，婦女月經不調，崩漏不止等。今人廣泛用于各種慢性疾病、病后虛弱、貧血、手術后切口長期不愈合者；及月經不調、功能性子宮出血、頑固性潰瘍等，屬于氣血兩虛者。若在八珍湯中加入黃芪、肉桂即為十全大補湯。筆者治療多種疾病證見氣血虧虛型，使用本方加減，效果甚佳。如證見氣虛不甚時，常以黨參加量代替人參。現舉隅如下：

1 便秘 ：患者，男，70歲，主訴：“便秘十年，加重一月。既往體虛，有慢性淺表性胃炎病史，便秘時輕時重，多方中西醫治療，效果不佳。患者雖有便意，臨廁時努掙，掙則汗出短氣，常歷時30分鐘便仍不能出，大便先干后軟，2～5日一行，見面色無華，神疲氣怯，肢乏納呆，舌質淡，苔薄白，脈虛。中醫辨屬氣血虧虛型便秘。處方：當歸20g、川芎8g、白芍12g、熟地18g、紅參8g、白術15g、茯苓12g、炙甘草8g、火麻仁12g、生姜3片、大棗二枚，水煎服，一日一劑。5劑證減，10劑大便正常，改用八珍顆粒口服隨訪半年未犯。

按：老年便秘患者，常見于氣血虧虛型，是因老年后身體機能減退，氣血虧虛，氣虛則大腸傳導無力，陰血虧虛則腸道干澀而致便秘。本方以八珍湯為主以益氣養血，重用當歸合火麻仁潤腸通便，則血充氣暢而腸通 。

2 冠心病心絞痛：患者，女，72歲，主訴：“陣發胸悶痛反復發作五年，加重一周”。近一年來口服西藥卡托普利、美托洛爾、腸溶阿斯匹林，病情穩定。一周前開始無明顯原因而反復于活動后出現胸悶痛，每次歷時2～10分鐘，休息或含服速效救心丸而好轉，平均每日l～3次，并見乏力、氣短，舌質淡紫，苔薄白，脈沉細。查心電圖為竇性心律，ST段下移，T波倒置，診斷為冠心病，不穩定型心絞痛。中醫辨屬氣血虧虛、氣滯血瘀之胸痹心痛，予處方：川芎15g、當歸15g、白芍12g、熟地18g、黨參18g、白術15g、茯苓12 g、炙甘草8g、紅花10g、枳殼12g，水煎服一日一劑，黃酒少量調服。三劑則癥減，七劑而癥消大半，十二劑則胸痛不作，再予五劑鞏固治療，期間仍繼續口服原西藥不變。隨訪二月胸痛未犯。

按：不穩定型心絞痛易轉化為急性心肌梗死，應予西醫冠心病常規并抗凝治療 (本患者拒抗凝治療) ，并嚴密觀察。本病中醫病名為胸痹心痛。本方重用川芎，其為血中氣藥，取其活血理氣之功，并與紅花、當歸、枳殼、黃酒等共可理氣活血止痛，八珍湯益氣養血，療效較佳。不建議單獨使用。

3 有機磷農藥中毒后遲發性、多發性神經病變：患者，女，32歲，主訴：“有機磷農藥中毒后肢軟麻痛三周”。患者于一個半月前因有機磷農藥中毒(口服久效磷約20~40m1)，經洗胃搶救、解毒支持對癥治療后病情穩定，體征平穩。于第四周出現雙側對稱性肢麻、刺痛，即手套襪子套型感覺，肢乏無力，下肢顯著，行走輕度受影響，四肢不溫，納差，舌質淡，苔薄白，脈滑細，診斷為遲發性多發性神經病變，經西醫給予口服復合維生素B、強的松，靜點三磷酸腺苷、輔酶A，治療二十日效果不佳，要求中醫治療。囑其繼續口服復合維生素B，強的松減量慢停。中醫辨屬氣血虧虛之痿證，處方：當歸15g、川芎18g、白芍12g、熟地18 g、黨參18g、白術15g、茯苓12g、炙甘草6g、枳實9g、柴胡9g 、桂枝8 g，水煎服，一日一劑。十劑后癥輕，20劑后明顯好轉，一月后癥消，再予10劑鞏固治療，隨訪三月未犯 。

按：患者肢軟無力、麻木刺痛屬中醫痿證范疇，四肢不溫為《傷寒論》四逆之證。患者因外邪侵襲，留滯經絡，氣血虧虛，無力驅邪，致邪郁陽遏，陽氣不得外達四肢而致病。今予八珍湯益氣養血扶正，柴胡、枳實透邪解郁，升陽理氣，舒暢氣機，桂枝溫經通陽，使陽氣達于四肢，四肢筋肉得養，故而病愈。

4產后缺乳：患者，女32歲，主訴：“剖腹產后缺乳20日”，患者平素體質虛弱，懷孕足月，剖腹產后20日來，術口恢復好，惡露已盡，血紅蛋白120g/L術后五日開始正常飲食，但一直乳汁不足，乳房不夠脹滿，雖然經各種飲食調節補助無明顯效果，并且乏力頭昏，精神不振，查見患者面色暗淡，舌質淡紅苔薄白，脈細，中醫辨證屬于氣血虧虛之證，處方：主料：當歸6g、熟地9g、川芎6g、白芍6g、黨參9g、白術9g、伏苓9g、木通6，桔梗6，炙甘草6g、與烏骨雞一只或者豬大骨半斤共同煎煮，配料：生姜、米酒、鹽適量，小火煮熟食材，棄去藥渣，每日飲食，一周后訴乳汁明顯增多，二周后訴說體力以及精神恢復正常。以后間斷服此藥食，隨訪半年未訴缺乳。

按：《婦人良方大全》認為乳汁為氣血所化，乳汁資于沖任，主張對于虛證采用補氣養血法治療，《傅青主女科》亦是從氣血論治缺乳，產后多見失血耗氣以至氣血雙虧，而八珍湯補氣養血，氣味平和，補而不膩，溫而不燥，加味陪通經下乳之品木通桔梗等與豬蹄共燉制成豬蹄湯，成為經典下乳之佳品。

總結八珍湯是由四君子湯合四物湯而成，可益氣養血，可用于手術后，癌癥放化療后及血液系統、免疫系統疾病及其他疾病證見氣血虧虛證型。據研究[2]，八珍湯可提高受60C0 照射的小鼠骨髓細胞增殖能力及相關細胞因子產生能力，提高免疫力，為臨床治療提供依據。

參考文獻：

[1]許劑群．方劑學[ M ] ．第1版．上海：上海科學技

出版社，1989，4：l02．

[2]祝紅焰，譚允育。八珍湯對60C0照射的小鼠骨髓細胞增殖能力及相關細胞因子影響的實驗研究[ J ] ．中國免疫學雜志，2000，2，16．