經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護理體會

譚朝霞 鄒灝宇 劉怡素

【摘要】目的探究經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護理方法。方法回顧性分析我院2011年3月~2013年10月40例經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎患者的臨床護理資料，對比護理前后患者的實驗室指標變化：腹痛情況、白細胞計數、總膽紅素等資料。結果40例患者均一次穿刺置管成功，首次引流液90~400ml,經過良好的護理，術后未見并發癥，未出現死亡。治療前后患者腹痛評分進行比較t=15.1793（p=0.0000），總膽紅素比較t=6.0677（p=0.0000），堿性磷酸酶比較t=9.6938（p=0.0000），白細胞計數比較t=11.4002（p=0.0000），p＜0.05，差異具有統計學意義。結論經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療老年人的急性化膿性膽囊炎是一種安全有效的方法，全面細致的護理，有利于患者病情的恢復，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】膽囊穿刺置管引流術；急性膽囊炎；護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0212-02

急性膽囊炎是由于膽囊管發生阻塞和細菌侵襲而引發的膽囊炎癥。據相關研究顯示[1]，女性急性膽囊炎的發病率明顯高于男性，隨著年齡的增加，發病率也在不斷升高。化膿性膽囊炎伴隨膽囊積液是膽系疾病中比較常見的急診征象，特別是老年患者，由于年老、體質弱、免疫力低下以及器官功能降低等原因，不能忍受傳統手術和腹腔鏡手術。而經皮經肝膽囊穿刺置管引流術能減少老年患者行膽囊手術引發的創傷和并發癥，將被感染的膽汁引出，減少了膽囊腔內的壓力，從而減少了毒素的吸收，中毒癥狀得到緩解[2]。本文對40例老年急性化膿性膽囊炎患者實行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術的護理資料進行回顧分析，得出良好的結果，現將結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年3月~2013年10月40例行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療急性化膿性膽囊炎的老年患者作為觀察研究的對象，其中男性有18例，女性22例，年齡為59歲~85歲，平均年齡（71±5.8）歲。患者發病到入院時間為3天~11天，平均（6±2.5）天，分別于病人發病第4天至第11天在B超引導下行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理①詳細詢問患者病情，若發現病人心功能不全以及不穩定性心絞痛等情況時，及時報告醫生，手術前常規檢查血常規以及肝腎、凝血功能等。②若患者出現緊張恐懼等負面情緒時，護理人員及時進行心理疏導，消除病人不良的心理狀態，使其積極配合治療。③術前使用留置針建立靜脈通道，術前給予患者安定10.0mg、山莨菪堿5.0mg肌肉注射。

1.2.2術中護理①幫助病人擺好體位，連接好心電監護儀監測患者心率、血壓以及脈氧，給予鼻導管吸氧，流量一般在2.0~3.0L/min。準備好手術器械以及急救藥品，例如無菌穿刺包及紗布、碘伏、引流袋等。②密切觀察病人的生命體征，指導病人在穿刺時屏氣。若患者疼痛明顯，可以給予度冷丁或者強痛定等鎮痛劑。若病人出現異常情況，及時報告醫師。③當置管成功以后，幫助醫師用注射器抽出膽汁留取標本進行細菌學檢測和常規檢查，最后用甲硝唑和生理鹽水反復地沖洗囊腔后接引流袋持續引流，固定好引流管[3]。

1.2.3術后護理①囑咐病人術后72小時才可下床活動。②注意手術后沖洗液的配制，認真沖洗管道，每日兩次。③護理人員要嚴格進行無菌操作，及時傾倒引流液，每日更換引流袋。④若膽汁逆流造成逆行感染，在低于穿刺口的位置妥善固定引流袋；當病人出現右側上腹部穿刺處疼痛時，安撫患者情緒，并注射顱痛定；當病人出現胸悶、呼吸困難以及雙肺呼吸音不正常時，及時進行胸腔穿刺治療，若出現腹膜刺激征，立即通知醫師處理。⑤注意患者術后飲食情況，囑咐病人多吃容易消化吸收的食物，補充足夠的水分，有利于病人身體的康復。護理人員同時還應注意觀察患者電解質是否正常等，確保病人身體處于健康狀態。此外，對于帶管出院的病人，首先做好病人及其家屬的心理護理工作，消除其恐懼心理；其次指導病人及家屬日常如何消毒引流管、預防引流管出現感染以及如何處理引流管堵塞等特殊情況。

1.3統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

對40例患者治療前與治療后的腹痛進行評分，并進行實驗室檢查，檢查指標包括：總膽紅素、白細胞計數以及堿性磷酸酶。結果發現，治療后腹痛評分明顯低于治療前，且檢查的各項實驗室指標均優于治療前。具體分析見表1。

表1患者治療前后腹痛評分以及各項實驗室檢查指標比較（分，109/L，U/L,umol/L）

時間 腹痛評分 白細胞計數 堿性磷酸酶 總膽紅素

治療前 6.0±1.1 16.3±4.2 154.6±30.1 41.2±14.8

治療后 3.1±0.5 7.1±2.9 104.1±13.4 23.1±11.7

χ2/t 15.1793 11.4002 9.6938 6.0677

P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3討論

老年急性化膿性膽囊炎病變進展較快，炎癥消退慢，病程延續可高達20天左右，易發生較大穿孔。若老年人急性化膿性膽囊炎患者想要行膽囊切除術或者膽囊造瘺術，其病死率可高達20.0%，且術后并發癥率也較高[4]。因此對于老年急性膽囊炎患者，特別是還伴有其他各種疾病的病人，通常是先進行炎癥控制，當炎癥得到控制后再擇期進行外科手術[5]。經皮經肝膽囊穿刺置管引流術可引流膽囊內化膿性膽汁，使膽道感染得到控制，降低了膽道壓力，減少并發癥的發生，得到廣大患者的認同。

注：患者在治療前后腹痛評分以及各項實驗室檢查指標比較上，p＜0.05，差異具有統計學意義。

本文研究分析的40例老年急性化膿性膽囊炎患者經治療后沒有出現與穿刺相關的并發癥，12天左右病人黃疸明顯消退，護理人員做好術前術后的護理工作，全面細致照顧好病人，為患者康復提供了很大的幫助。對患者治療前與治療后腹痛評分以及各項實驗室檢查指標進行比較，腹痛評分比較t=15.1793（p=0.0000），白細胞計數比較t=11.4002（p=0.0000），堿性磷酸酶比較t=9.6938（p=0.0000），總膽紅素比較t=6.0677（p=0.0000），p＜0.05，差異具有統計學意義。表明患者在治療前后，后者各項指標明顯優于前者，經皮經肝膽囊穿刺置管引流術對治療老年急性化膿性膽囊炎有著顯著地效果，且全面良好的護理對于病人恢復健康有著積極的意義。

綜上所述，經皮經肝膽囊穿刺置管引流術對于治療老年急性化膿性膽囊炎有著顯著地效果，是一種安全有效的方法，全面細致的護理減少了術后并發癥且幫助病人更快的恢復健康。

參考文獻：

[1]趙洪乾,劉清花.B超引導下的床旁經皮經肝膽囊穿刺引流術在老年急性化膿性膽囊炎患者中的臨床應用[J].中國醫師進修雜志,2012,35(26):49-50.

[2]侯煜,楊艷,杜青等.經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(27):3492-3492.

[3]任繼媛,劉志敏,劉建輝等.彩超引導膽囊穿刺雙腔管置人引流治療老年急性膽囊炎[J].肝膽外科雜志,2011,19(2):132-133.

[4]祝正安.30例老年高危患者膽囊直接穿刺引流體會[J].中外醫學研究,2011,09(2):92.

[5]和忠桂.老年急性化膿性膽囊炎的外科治療[J].大家健康（下旬版）,2013,7(7):67-67.