毒蛛咬傷后的護理

姜華

毒蛛泛指其體內或體表含有毒性物質的蜘蛛，本地區為農業地區，戶外農田內夏秋季節可見大量的黑褐色小型蜘蛛，腹部有紅斑，其屬于黑寡婦蜘蛛一類，學名紅斑蛛，屬于球腹蛛科，及狼蛛科中的穴居狼蛛。因其第一對附肢上端部尖細的部位有螫牙，當其咬人時，能把人的皮膚刺傷，然后將毒腺中所分泌的毒液通過螫牙注入傷口，使人發生中毒。中毒表現為局部腫脹、蒼白、皮疹、疼痛及肌肉痙攣。全身反應有精神不振、全身乏力、頭暈、頭痛、流涎、惡心、嘔吐、畏寒、發熱、盜汗、手足痙攣、紫紺、血壓增高等癥狀，嚴重者呼吸困難。腹部、腰部或背部肌肉僵直，極度煩躁不安，反射遲鈍、瞳孔縮小或譫妄、神志不清、休克，甚至死亡。

毒蛛毒性機理：黑寡婦蜘蛛的毒液會促進神經遞質乙酰膽堿的釋放。乙酰膽堿作用于肌肉，能引起肌肉的收縮。一般而言，黑寡婦蜘蛛的毒素對兒童和體弱者威脅較大。在毒液中含有多種活性成分。毒液中含有一種叫做 latrotoxin的蛋白質，這種蛋白可以促進乙酰膽堿的釋放；此外還有一些分子量相對較小的多肽和毒素，這些小分子物質與細胞表面的陽離子通道在空間結構上顯示出一定的同源性，能夠與離子通道特異結合，它們能影響鈣、鈉和鉀等陽離子的離子通道1；另外還有更簡單的小分子化合物，如腺苷，鳥苷，肌苷, 和2,4,6-三羥基嘌呤。毒素的轉移機制是起先由淋巴系統攜帶最終進入血液系統。一旦進入血液，毒素隨循環系統分布到機體各處的神肌接頭處，并在那里沉積。影響最嚴重的是背部、腹部和大腿的肌肉區域。在神經肌肉接頭處，latrotoxin蛋白與鈣離子通道結合，使后者持續打開，大量鈣離子在濃度梯度的驅動下進入神經細胞，觸發乙酰膽堿從突觸小泡釋放，不斷釋放的乙酰膽堿與分布在肌肉上的受體結合后引起肌肉的持續收縮，從而導致痙攣——持續、強烈而痛性的肌肉收縮。

我院自1998年至今的16年內收治毒蛛咬傷患者72例，來院時表現為局部紅、腫、脹痛不適伴輕微頭暈、頭痛、惡心的病例為54例，經局部處理，輸液對癥處理后癥狀在3-5天內緩解的為50例。其余4例因患者有糖尿病病史，創口局部及神經癥狀較重，在血糖控制標準后，給予神經營養劑后在10天左右癥狀緩解。余18例患者來院時病情較重，其中有6例出現呼吸、循環衰竭癥狀，在常規治療的基礎上，根據病情給予對癥治療，15-20天啊后癥狀也消除出院。

毒蛛咬傷后的急救措施

1、傷口局部處理：被毒蜘蛛咬傷后，在傷口上方可繃止血帶，每15～30分鐘松開1次，約2～3分鐘再繃上。若為軀體部位被咬傷，可用0．5%普魯卡因作環形封閉。同時要擴大傷口（與毒蛇咬傷同），抽吸毒液，然后用石炭酸燒灼；傷口周圍可用南通蛇藥或草藥半邊蓮敷貼。

2、全身治療：靜脈滴注葡萄糖鹽水，可加速毒物的排泄。注射前應靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10毫升，同時還可進行對癥治療，如鎮痛、鎮靜、緩解肌肉痙攣等。

3、中藥治療：《萬病回春記》載：“蜘蛛咬成瘡，用雄黃3克，麝香少許、青黛1．5克，水調或涂患處立愈。

毒蛛咬傷后的護理

1、絕對臥床休息，毒蛛咬傷后患者有頭暈、頭痛全身乏力，精神不振等早期癥狀時，在排毒對癥治療同時，因要求患者絕對臥床休息，減輕因運動導致血液循環加速而至的毒性迅速擴散。

2、保持舒適的體位，取平臥位，如患者出現惡心、嘔吐癥狀時可取側臥位或頭偏向一側，以防止窒息的發生。

3、吸氧，及時給與高濃度持續吸氧，改善患者因神經毒性抑制呼吸所導致的呼吸麻痹。

4、持續心電監護，可有效的監測患者的生命體征變化，出現血壓及呼吸改變使，及早給與對癥處理。

5、密切觀察輸液的速度及輸液量，因蜘蛛中毒輸液中使用抗過敏藥物，且患者送院早期大多出現神智不清，輸液時因防止抗過敏藥物外滲導致的皮下壞死的發生。

6、觀察并記錄24小時出入量，毒蛛咬傷患者易出現多汗癥狀，因注意其液體量及電解質的補充，防止脫水癥狀的發生。同時因注意觀察根據患者的尿量改變，了解其腎功能有無損害。

7、約束帶的使用：患者如出現煩躁不安時，在使用鎮靜藥物的同時，為防止其出現意外，可適量使用約束帶，待病情平穩后將其撤離。

8、注意保持創口局部的清潔、干燥，每日對其咬傷創面進行消毒處理，防止創面繼發感染的發生

9、如患者出現休克及呼吸、心力衰竭癥狀時及時根據情況調整，進行休克，心肺衰竭常規護理。

毒蛛咬傷后的健康宣教

毒蛛分布區，尤其在外出工作時要穿厚長褲，長襪，鞋子，戴帽子，以避免咬傷。同時因加強環境改造，破壞毒蛛棲息地。

總體而言，居住在毒蜘蛛分布區域的居民因注意保持居住環境的清潔衛生，尤其在夏秋兩季因做好對毒蟲的防護，做好毒蟲中毒的急救宣傳工作，做到早發現，早救治，防止其給人群的生產生活造成危害。

參考文獻：

[1]《中毒病人臨床治療病例大全》第十二篇第二章

[2]《中毒病人臨床治療護理最新醫療技術》第六篇第十三章