開胸后肺不張的原因分析及護理對策

張月欣

【摘要】目的：分析研究開胸后肺不張的原因，討論正確的護理方式。方法：選取2010年11月到2012年12月的80例開胸后肺不張患者資料進行回顧性分析，總結出護理經驗。結果：80例患者中限制性肺不張患者全部肺葉復張，阻塞性肺不張患者合并肺部感染26例，死亡1例，非限制性非阻塞性肺不張患者死亡1例。結論：造成術后肺不張的因素主要為氣管插管、呼吸道阻塞和肺組織擠壓，對患者給予有效的護理措施可以加強肺復張，改善患者的肺功能。

【關鍵詞】開胸后肺不張；原因；護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0247-02

肺不張屬于開胸手術之后比較多見的并發癥，進一步的減少手術之后患者的有效肺通氣以及肺換氣，是造成手術之后氧飽和度降低、手術之后肺部感染和呼吸窘迫的主要因素[1]。研究開胸手術之后出現肺不張的原因，實施有效的護理措施加以預防，及時的提高不張肺葉能夠獲得盡早復張，屬于臨床護理的重點。本文選取2010年11月到2012年12月的80例開胸后肺不張患者資料進行回顧性分析，總結出護理經驗，現將具體報告匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2010年11月到2012年12月的80例開胸后肺不張患者資料進行回顧性分析，80例患者中男55例，女25例，患者的年齡在42~91歲之間，平均年齡為65±8.2歲。80例患者中肺部惡性腫瘤的患者有40例，肺大泡的患者有4例，支氣管擴張癥的患者有2例，食管賁門惡性腫瘤的患者有32例，肺結核的患者有2例。80例患者中吸煙的患者有60例，其中每年大于400支的患者有56例，手術之前合并慢性阻塞性肺疾病的患者有57例。80例患者全部通過胸部影像學進行診斷。

1.2 方法

分析80例患者的病史資料，重點記錄患者的肺不張診斷時間、復張時間以及護理措施等，將患者的病因總結為阻塞性、限制性和非限制性非阻塞性三種。阻塞性肺不張指的是患者的氣道內血凝塊、痰液或者是痰痂阻塞，剩余肺內的空氣吸收引起肺不張，通過各類措施加以排除阻塞之后肺能復膨。限制性肺不張指的是患者的胸腔內積液或者是積氣，引起胸腔之內的壓力升高，對于余肺膨脹造成限制，通過解除限制性因素達到復張。非限制性非阻塞性肺不張指的是不包括上述原因，患者的肺復膨困難，需要進行呼吸機支持之后才可以復張。80例患者中阻塞性肺不張的有40例，限制性肺不張的患者有20例，非限制性非阻塞性肺不張的患者有20例。

2 結果

阻塞性肺不張患者通過提高呼吸道的護理，反復的實施支氣管鏡吸痰、血凝塊之后，35例患者肺復膨，合并肺部感染的患者有26例，出現呼吸窘迫、重癥肺炎以及呼吸衰竭，實施氣管切開以及呼吸機輔助呼吸的患者有13例，死亡1例，剩余患者全部痊愈；限制性肺不張患者通過對胸腔排氣液管的調整，解除限制性因素之后，全部得到肺葉復張，并發肺部感染的患者有7例，全部治愈；非限制性非阻塞性肺不張患者并發呼吸窘迫的有3例，進一步并發臟器功能不全的患者死亡1例。

3 討論

原因分析及護理措施：提高手術之前患者的呼吸道準備工作，手術前1周為患者實施深呼吸、有效咳嗽訓練，為患者實施爬樓梯訓練[2]。手術之后對患者進行嚴密觀察，盡早發現肺不張的出現，患者手術之后取半臥位，注意保持患者的胃管暢通，降低誤吸。加強對患者的胸管護理，做好檢查，確保胸管的適當長度，過短容易出現牽拉，過長容易打折以及屈曲。提高對患者的有效咳嗽刺激，加強痰液咳出，有一些患者由于傷口疼痛害怕咳嗽，可以為患者使用適當的止痛藥物，降低患者對于傷口疼痛的恐懼心理，按壓患者的頸前氣管，刺激患者咳嗽[3]。通過對本組所選的80例患者進行回顧性分析，結果顯示，80例患者中限制性肺不張患者全部肺葉復張，阻塞性肺不張患者合并肺部感染26例，死亡1例，非限制性非阻塞性肺不張患者死亡1例，由此可見，造成術后肺不張的因素主要為氣管插管、呼吸道阻塞和肺組織擠壓，對患者給予有效的護理措施可以加強肺復張，改善患者的肺功能。

參考文獻：

［1］倪斌，馬海濤，秦涌，等．鎮痛治療方法對開胸術后患者心肺并發癥的影響［J］．中國疼痛醫學雜志，2009，13（6）：334－336．

［2］姜文軍．張丹丹．楊景田．開胸術后肺不張感染的高危因素探討［J］．中國老年醫學雜志，2010，26（4）：479－480．

［3］NakosG，TsangarisH，Liokatis S，KitsiouliE，LekkaME．Ventilator-associated pneumonia and atelectasis:：enaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis［J］．Intensive Care Med,2009,29（10）:555-563.