我國醫(yī)療費(fèi)用影響因素及控制路徑研究

周綠林　巴焱

摘要：文章分析我國醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素，在此基礎(chǔ)上提出控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的建議。運(yùn)用多元線性回歸模型，對1995～2011年的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究，確定我國醫(yī)療費(fèi)用的主要影響因素。結(jié)果表明，65歲及以上人口數(shù)、政府衛(wèi)生支出、平均每所醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入、出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)是我國醫(yī)療費(fèi)用的重要影響因素。文章得出結(jié)論：我國醫(yī)療費(fèi)用控制路徑應(yīng)從重視人口老齡化問題和政府衛(wèi)生投入、抑制醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)的不合理增長這些方面考慮。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用；影響因素；控制

隨著“新一輪”醫(yī)改的實(shí)施，我國開始步入全民醫(yī)保時代，居民保障水平有所提高，醫(yī)療服務(wù)需求不斷增長，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，“看病貴”問題依然是社會關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。控制不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用是一個國際性的難題，也是黨和政府著力解決的重要問題。《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（國發(fā)[2012]57號）要求，要加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

影響醫(yī)療費(fèi)用增長的因素眾多，本文旨在通過分析研究找到關(guān)鍵因素，對醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的部分加以控制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)且價格合理的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會穩(wěn)步發(fā)展。一般情況下，老齡人口對衛(wèi)生服務(wù)的需求大于其他年齡層人口，所耗費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用較多。我國65歲及以上人口比重已從1982年的4.9%上升到2011年的9.1%，可見人口老齡化進(jìn)程加快會一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升。

X4的回歸系數(shù)為1.777，即65歲及以上人口數(shù)保持不變時，政府衛(wèi)生支出每增加1億元，醫(yī)療費(fèi)用隨之增長1.777億元，表明政府衛(wèi)生投入有利于提高對醫(yī)療服務(wù)的需求。政府衛(wèi)生支出對衛(wèi)生總費(fèi)用具直接推動作用與間接外部效應(yīng)，產(chǎn)生短期效用與長期影響。政府衛(wèi)生支出增加促進(jìn)健康需求釋放，短期內(nèi)推動醫(yī)療費(fèi)用增長；但從長期看，有助于使人民健康狀況得到改善，反而使醫(yī)療費(fèi)用降低。

（二）建議

從醫(yī)療服務(wù)需方看，第一，針對我國人口加速老齡化的發(fā)展趨勢，應(yīng)完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度，提高老年人衛(wèi)生服務(wù)的可及性和利用率，在社區(qū)開展老年人健康管理，重視健康教育、疾病預(yù)防尤其是慢性病防治知識的普及，提高老年人自我保健意識，從根本上提高整體健康水平以緩解給醫(yī)療費(fèi)用造成的負(fù)面影響；第二，應(yīng)逐步穩(wěn)定提高政府衛(wèi)生支出比重，減輕個人支出壓力。加強(qiáng)對資金和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用財(cái)政投入的監(jiān)管，提高使用效益；投入須重視均等化，平衡區(qū)域和地區(qū)間投入水平，體現(xiàn)公平和效率。

從醫(yī)療服務(wù)供方看，首先，院均業(yè)務(wù)收入不合理增長應(yīng)得到控制，政府應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生投入，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，避免給醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入帶來沖擊造成醫(yī)方誘導(dǎo)需求，投入須重視醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)與技術(shù)價值，激勵醫(yī)務(wù)人員工作積極性從而主動控制醫(yī)藥費(fèi)用，降低成本，提高服務(wù)質(zhì)量；其次，出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)對醫(yī)療費(fèi)用增長影響頗明顯，而其80%左右由藥品費(fèi)用與檢查治療費(fèi)構(gòu)成，因此可考慮從控制不合理的藥費(fèi)和檢查治療費(fèi)入手，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對用藥、診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的監(jiān)管，減少不合理用藥與不必要檢查，抑制醫(yī)療費(fèi)用增長。

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*本文系國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目（12BGL110）。

（作者單位：江蘇大學(xué)管理學(xué)院。巴焱為本文通訊作者）