絕經后子宮出血與子宮內膜癌的相關因素分析

鄭鑫

【摘要】 目的 探討絕經后子宮出血與子宮內膜癌的關系，結論 子宮內膜癌僅與子宮內膜的厚度有關系，解決的方法是要進行刮宮處理。

【關鍵詞】 絕經子宮出血內膜癌

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0002-01絕經后子宮出血在臨床上非常多見，民期以來一直被認為是子宮內膜癌的重要臨床表現。究竟絕經后子宮出血的患者有多少是由于子宮內膜癌所致，日前有關樣本的報告較少。本研究通過回顧性分析2年間收治的394例絕經后子宮出血患者的臨床資料，對絕經后子宮出血患者的臨床特點，及絕經后子宮出血與發生子宮內膜癌的相關因素進行分析，并提出我們的處理建議。

1資料與分析

我院自2010年1月1日至2012年1月1日，共收治絕經后子宮出血并接受診斷性刮宮的患者394例。

1.1 一般情況

患者年齡為45 } 86歲，平均(60士7)歲。孕次為9次，平均(3. 3士1. 6)次;產次為。8次，平均}2. 4士1. 4J次?；颊咦訉m出血發生時間(即絕經到子宮出血的時間)為 40年，平均為(10士8)年。所有患者均進行了診斷性刮宮，結果為子宮內膜癌32例(8. 1%)，其中子宮內膜樣癌26例，透明細胞癌6例;其余為子宮內膜復合增生16例(4. 1%)，子宮內膜單純增生6例(1.5Jo)，子宮內膜息肉52例(13. 2% }，正常子宮內膜288例(73. 1%)。

1.2 單因素分析

對絕經后子宮出血的各相關因素，如發病年齡、孕次、產次、絕經時間、子宮內膜厚度(根據B超檢測結果)及有無高血壓、糖尿病和肥胖等，分別與不同病理類型的子宮內膜進行分析。結果發現，不同病理類型患者的發病年齡、孕次、產次、絕經時間各因素比較，差異均無統計學意義(P> 0.05)。而不同病理類型患者的子宮內膜厚度比較，差異有統計學意義(P < 0. 05 )，尤其是子宮內膜癌患者的子宮內膜厚度與正常子宮內膜比較，差異有統計學意義(P< 0.01)。不同病理類型患者的高血壓、肥胖和糖尿病等因素比較，差異均有統計學意義P<0. 0l)。

1.3 多因素分析

為了進一步確定哪一因素與子宮內膜癌的發生有關，本研究又對各因素進行了多因素分析(采用多元回歸分析法)。結果發現，不同病理類型患者的發病年齡、孕次、產次、絕經時間、高血壓、糖尿病、肥胖、激素補充治療及乳腺癌等因素比較，差異均無統計學意義。

1.4 關于對子宮內膜厚度的分組分析

為了進一步探討子宮內膜厚度與發生子宮內膜癌的關系，本研究將394例患者，根據子宮內膜的不同病理類型分別采用以下3種分組，對子宮內膜厚度進行分析:( 1)將394例患者分為子宮內膜癌組和非子宮內膜癌組(包括子宮內膜復合增生、子宮內膜單純增生、子宮內膜息肉和正常子宮內膜)，結果子宮內膜癌組及非子宮內膜癌組的子宮內膜厚度分別為(14士7) mm和( 7 14) mm,兩組比較，差異有統計學意義(P< 0.01); (2)將394例患者分為異常子宮內膜組(包括內膜癌、子宮內膜單純增生、子宮內膜復合增生)及正常子宮內膜組，結果異常子宮內膜組及正常子宮內膜組的子宮內膜平均厚度分別為X13士6)mm和(7士4J mm,兩組比較，差異有統計學意義(P < 0. 0l)。

2討論

2.1 應正確看待絕經后子宮出血

絕經后子宮出血臨床上非常多見，因此，在日前普遍重視的情況下，使不少子宮內膜癌患者得以旱期診斷。但是，在臨床上有對絕經后子宮出血看得過分嚴重的跡象，甚至將其與子宮內膜癌等同起來。本研究發現，絕經后子宮出血的患者，僅有8. 1%的患者(32 /394)有患子宮內膜癌的可能，18. 8%的患者(包括子宮內膜復合增生16例、子宮內膜單純增生6例、子宮內膜息肉52例，共74例，74/394)有患子宮內膜良性病變的可能，而73. 1%的患者(288/394)的子宮內膜沒有發生異常。因此，重要的是應對絕經后子宮出血的患者進行相關的檢查，明確子宮出血的原因。而對此類患者則應予以充分的解釋和宣傳，使患者有足夠的重視即可。

2.2 重視子宮內膜厚度及超聲監測的結果

多年來，對子宮內膜癌的發病原因不甚明確。目前認為，子宮內膜癌的發生可能與年齡、體重過重、未孕、絕經較晚及糖尿病、高血壓、子宮內膜增厚等因素有關}。通過多因素分析發現，以上各因素在子宮內膜癌、子宮內膜復合增生、子宮內膜單純增生、子宮內膜息肉的發生以及在正常子宮內膜時的發生情況不同。因此，長期以來，以上各因素一直被認為是子宮內膜癌的高危因素。但本研究的結果并不十分支持以往的觀點，在發病年齡、孕次、產次、絕經時間等因素中，雖然數據略有變化，但不同病理類型子宮內膜比較，差異無統計學意義，而子宮內膜厚度、肥胖、高血壓、糖尿病等因素，不同病理類型子宮內膜比較，差異有統計學意義。為了更好地明確子宮內膜癌的高危因素，本研究將以上因素進行多因素分析，結果發現，僅有子宮內膜的厚度和子宮內膜癌的發生密切相關。因此，我們認為，在確定絕經后子宮出血的原因時，更應重視對子宮內膜的厚度的監測。目前，對于監測子宮內膜厚度等，特別是監測絕經后子宮出血患者的子宮內膜，陰道超聲是非常有效的手段。根據本研究對子宮內膜厚度分組的結果可以看出，子宮內膜癌患者的內膜厚度為（X14士7）mm;非子宮內膜癌患者的內膜厚度為((7士4)mm;而采用目前國際上較流行的以<5 mm. 劃分子宮內膜厚度的方法，結果發現，發生子宮內膜癌的幾率，分別為6.4%和19. 3% ,與國外文獻報道的結果一致。

2.3 對絕經后子宮出血患者行診斷性刮宮的選擇

對于絕經后子宮出血的患者，及時明確診斷是最重要的。雖然目有許多檢查子宮內膜的方法，但最簡單、可靠、應用廣泛的方法仍然是診斷性刮宮。但由于診斷性刮宮是一種創傷性檢查，個別情況還會發生一些并發癥和存在一定的危險性。因此，近年來，有不少學者提出，診斷性刮宮是否適合所有的絕經后子宮出血患者，并在尋找能夠明確診斷而又能減少創傷性操作、更有效的診斷手段。本研究的結果提示，對于s超檢測子宮內膜厚度<5毫米的患者，發生子宮內膜癌的幾率為零，因此，對這些患者可斬不行診斷性刮宮而行密切隨訪，這樣可減少不必要的創傷。根據此點推算，本研究中可有28. 9% ( 11 /394)的患者可免受刮宮的痛苦，尤其在我國大多數絕經后子宮出血的患者接受診斷性刮宮時，是在局部麻醉或沒有麻醉的狀態下進行。而當子宮內膜的厚度超過5 mm時，則應及時進行診斷性刮宮，以明確診斷，必要時可行宮腔鏡檢查。

參考文獻

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