關于磁共振彌散張量成像在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用及臨床相關性研究

趙晴

【摘要】 目的 探析磁共振彌散張量成像在診斷新生兒缺氧缺血性腦病上的臨床應用及研究。方法 回顧性分析2011年1月~2013年1月在我院接受治療的48例缺氧缺血性腦病新生兒，對其頭部通過核磁共振掃描進行診斷，同時以48例正常新生兒作為對照組，通過常規MRI掃描進行健康檢查，并對兩組新生兒相同感興趣區的相對各向異性、分數各向異性以及平均彌散度值進行比較。結果 對于不同感興趣區，健康新生兒的平均彌散度與缺氧缺血性腦病新生兒的平均彌散度相似，但相對各向異性和分數各向異性卻有較大差異，健康新生兒的相對各向異性和分數各向異性要明顯高于缺氧缺血性腦病新生兒。新生兒感興趣區的平均彌散度與產婦孕齡呈負相關。結論 通過MRI彌散張量成像對缺氧缺血性腦病患兒進行疾病診斷，可準確地對其腦部功能障礙及損傷作出評價，為治療方法的選取提供依據。

【關鍵詞】 磁共振彌散張量成像缺氧缺血性腦病新生兒

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0004-02新生兒缺氧缺血性腦病的發病率較高，是威脅新生兒生命健康的一大殺手。有多種原因可導致新生兒缺氧缺血性腦病，而且致病時通常是多種因素共同作用，如果治療不及時，會對患兒造成終身傷害，甚至危及其生命，因此對新生兒缺氧缺血性腦病進行及時準確地診斷具有重要臨床意義。[1]常規MRI診斷缺氧缺血性腦病的依據是腦白質信號的改變，準確度較低，且無法量化，對于缺氧缺血性腦病的診斷有一定的局限性。[2]磁共振彌散張量成像這一檢查方法的出現彌補了無法量化這一缺陷，廣泛應用于成人中樞神經系統檢查，而對于是否能夠有效應用于新生兒腦部檢查，本次研究過程及結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月~2013年1月在我院接受治療的48例缺氧缺血性腦病新生兒作為觀察組，男27例，女21例，陣發性紫紺共26例，嘔吐共7例，抽搐共9例，肌張力增強共14例，臉色蒼白共13例，興奮激惹共21例，發生嗜睡共10例。其母親孕齡分別為37~43周，平均為（39.5±0.5）周，上述患兒均符合我國缺氧缺血性腦病診斷的相關依據；同時以在我院接受健康檢查的48例正常新生兒作為對照組，進行常規MRI檢查證明其腦部無異常。[3]

1.2 診斷方法

在缺氧缺血性腦病新生兒出生后12天內檢查較為適宜；檢查時，患兒需進行水合氯醛灌腸處理或者處于睡眠狀態。對患兒檢查時使用的是SIEMENS MAGNETOM Avanto 1.5T超導磁共振掃描機，設定掃描參數為序列16層，間距1mm，層厚5mm，FOV為20cm，設定梯度場切換率為120T/(m?s)，設定最大梯度場幅值為24mT/m。掃描過程中使用環形線性表面線圈，采用DTI、FLAIR、SE、DW/T2W EPI、FSE序列。DTI采用128×128矩陣，FLAIR序列采用256×256矩陣，T1W SE序列采用256×256矩陣，T2WI FSE序列采用256×256矩陣，DWI序列采用128×128矩陣。[4]對掃描圖像進行處理時，應用的是SIEMENS Functool軟件，需要測量CR、PLIC以及WMFH值，并通過Functool軟件分別畫出感興趣區，要求作圖時左右兩側對稱且相同，在本次研究中需要的測定參數為相對各向異性、分數各向異性以及平均彌散度值。

1.3數據處理

使用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，使用t進行檢驗，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1 相關指標對比

對比檢查結果可知，對于不同感興趣區，健康新生兒的平均彌散度與缺氧缺血性腦病新生兒的平均彌散度相似，P>0.05，但相對各向異性和分數各向異性卻有較大差異，健康新生兒的相對各向異性和分數各向異性要明顯高于缺氧缺血性腦病新生兒，P<0.05。具體數據詳見表1。

表1兩組新生兒各項指標數據

2.2臨床相關性

使用kendall法對相對各向異性、分數各向異性以及平均彌散度與母親孕齡之間的相關性進行分析檢驗，相對各向異性與孕齡的相關系數值為0.05，分數各向異性與孕齡的相關系數為0.39，平均彌散度與孕齡的相關系數為-0.31，由相關系數可知，感興趣區的平均彌散度與孕齡有一定相關性，且隨著孕齡的增長，平均彌散度會降低，而相對各向異性和分數各向異性則與孕齡無相關性。[5]

3討論

胎兒時期是中樞神經系統的發育成熟的重要時期，其間大腦髓鞘還處于不斷發育變化的過程中，與成人有很大的差別，在進行MRI常規檢測時，尤其應注意新生兒所特有的圖像特點，避免誤診。相比常規的MRI檢查，磁共振彌散張量成像具有準確率高、可定量化身的特點，因此被推廣用于診斷新生兒缺氧缺血性腦病。

從上述48例缺氧缺血性腦病新生兒檢查情況可以得知，健康新生兒各個感興趣區的平均彌散度與缺氧缺血性腦病新生兒的平均彌散度相似，但健康新生兒的相對各向異性和分數各向異性要明顯高于缺氧缺血性腦病新生兒，P<0.05，這說明雖然疾病會導致患兒腦部組織的結構有序性發生改變，但組織密度仍保持在原有水平。感興趣區的平均彌散度與孕齡呈負相關，即隨著孕齡的增長，平均彌散度會降低，而相對各向異性和分數各向異性則與孕齡無相關性。對此現象有兩種解釋，一種是新生兒腦部含水量會隨著母親孕齡增長而減少，水分子的彌散運動便會受到一定的限制，另一種是新生兒腦部水分的粘稠度會隨著母親孕齡增長而增長，進而造成平均彌散度降低。因此在臨床上對新生兒缺氧缺血性腦病進行診斷時，需要結合孕齡和平均彌散度共同作為診斷標準，以此降低誤診率。

磁共振彌散張量成像同樣存在一定缺陷，如對運動高度敏感而造成運動偽影的形成，影響觀察，還存在空間分辨率不高等缺點，因此檢查時需要嚴格要求新生兒處于昏睡狀態，避免因運動造成誤差。綜上所述，相對各向異性與分數各向異性是判斷新生兒是否患有斷缺氧缺血性腦病的重要指標，檢查時需排除其他干擾因素，提高結果的準確性。

參考文獻

[1] 張清邁；新生兒缺氧缺血性腦病的臨床干預[J]；磁共振成像；2012(7):11-24.

[2] 王麗榮 楊繼強 于靜可；磁共振彌散加權及張量技術在新生兒缺血缺氧性腦病中的應用[J]；求醫問藥；2011,6(8):35-63.

[3] 蘇每一 江思維 田俊中 等；彌散張量成像在足月新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應用[J]；中國CT和MRI雜志；2012,27(4):543-585.

[4] 左煥美 羅定明 龍訓三 等；應用ADC值對新生兒缺氧缺血性腦病追蹤復查的初步研究[J]；實用放射學雜志；2012,7(12):53-62.

[5] 譚梅里 劉思偉 余名然 等；彌散張量成像對新生兒期缺氧缺血性腦病患兒預后早期評估的應用價值[J]；廣東醫學；2011,23(8):235-261.