腦出血采用微創顱內血腫清除術治療的臨床效果分析

成明強

【摘要】 分析腦出血采用微創顱內血腫清除術治療的臨床效果。方法：隨機選取我院 2013 年1月1日到2014年1月1日收治的144例腦出血患者，按照數字隨機表分為兩組。治療組71例采用微創顱內血腫清除術治療，對照組73例采用常規內科保守治療，分析治療效果。結果：治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為79.5%，兩組間對比（P<0.01）。治療組治療后NIHSS評分明顯少于對照組（P<0.05）。結論：微創顱內血腫清除術治療腦出血療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，并發癥少，疼痛輕，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腦出血微創顱內血腫清除術內科保守治療

Cerebral hemorrhage by minimally invasive clinical effect of treatment of intracranial hematoma analysis

【Abstract】 Objective：Analysis of cerebral hemorrhage by minimally invasive clinical effect of treatment of intracranial hematoma.Methods: Randomly selected in our hospital from January 1, 2013 to January 1, 2014 in our hospital, 144 cases of cerebral hemorrhage, in accordance with the random number table into two groups. The treatment group of 71 cases by minimally invasive treatment of intracranial hematoma, 73 cases of control group with conventional Department of internal medicine conservative treatment, curative effect analysis.Result: The total effective rate of treatment group was 94.4%, control group, the total efficiency of 79.5%, two the comparison between the two groups (P<0.01). After treatment, NIHSS score was significantly less than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Minimally invasive intracranial hematoma remarkable curative effect in the treatment of cerebral hemorrhage, can significantly improve the clinical symptoms, patients with fewer complications, pain, is worth the clinical promotion.

【Keyword】 Cerebral hemorrhageInvasive intracranial hematomaThe conventional Department of internal medicine conservative treatment

【中圖分類號】R743.34【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0020-02腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，具有較高的致殘率和病死率。在腦出血治療中，需有效清除顱內血腫，盡量降低腦組織的損傷程度。在此次研究中，筆者主要是以144例腦出血患者作為研究對象，對比微創顱內血腫清除術和內科保守治療的臨床療效，現總結如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院 2013 年1月1日到2014年1月1日收治的144例腦出血患者，經診斷，與全國第四屆腦血管并學術會議修訂的腦出血診斷標準相符[1]；男74例，女70 例；年齡35歲-78歲，平均年齡（58.7±1.3）歲；按照數字隨機表分為治療組（71例）和對照組（73例），兩組患者年齡、性別等資料無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標準

患者均符合腦出血診斷標準；排除精神功能及認知功能障礙患者；排除肝、腎等器質性疾病患者；依從性良好患者；患者均知情此次研究，并自愿簽署研究同意書。

1.3 方法

對照組采用常規內科保守治療。降低患者顱內壓力，控制腦水腫，降低血壓，抗感染，糾正水電解質紊亂，提供必要營養，給予相應抗生素，預防感染。霧化吸入，加強呼吸道護理，防止肺感染。

治療組實施微創顱內血腫清除術治療。患者在CT導向下，明確血腫最大層面，于距頭皮最近部位進行穿刺，避開重要的大腦皮層和血管，局部麻醉下進行手術。在電鉆驅動下，采用YL-1型穿刺針進入血腫腔，使其留在腔內，并接引流管，抽吸血腫，使用尿激酶和肝素對血腫腔進行定量沖洗。采用CT復查頭顱，確定血腫清除干凈后將穿刺針拔除，當血腫流入腦室，當引流液清亮后將針拔除。

1.4 療效判定標準[2]

治愈：患者意識清醒，癱瘓肢體功能和肌力恢復，至Ⅳ-V級，可獨立行走，生活可自理；好轉：意識清醒，癱瘓肢體功能和肌力恢復到Ⅰ-Ⅱ級，需借助支撐行走；無效：癱瘓肢體未恢復，意識未清醒。

1.5 統計學分析

此次研究中所得出來的數據在處理分析時采用SPSS18.0統計學軟件，采用（）表示計量資料，以t檢驗，采用x2檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為79.5%，兩組間對比（P<0.01），詳細數據如表1。

表1兩組患者治療效果對比（例）

2.2 兩組患者治療后NIHSS評分 治療組治療后NIHSS評分為（13.9±5.4）分；對照組治療后NIHSS評分為（18.1±6.9）分；兩組間對比（P<0.05）。

3 討論

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率高，高達全國腦卒中的30%，具有較高的致殘率和致死率。主要危害是形成血腫，并產生占位效應。當腦室具有較大出血量時，會阻礙腦脊液循環，增加顱內壓力，造成腦積水，加重腦損傷。在內科保守治療時，患者需安靜臥床，降低顱內壓力，調整血壓，預防繼續出血，加強護理，預防并發癥。同時要保證呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，維持水電解質平衡，提供患者必要營養，調整血糖水平，及時糾正過高和過低血糖，有效降低顱內壓。而患者未取得良好的治療效果時，可考慮轉為手術治療。

隨著醫療技術水平的不斷提高，微創顱內血腫清除術得到良好發展。采用顱內血腫清除術不會受到年齡限制，不會限制出血部位，并且不需要采用特殊麻醉，在CT直視下對血腫部位進行定位，準確直觀，手術操作方法簡單。適用于病情嚴重的老年患者，明顯降低患者的致殘率和致死率，提高了患者的生存質量。而在采用微創顱內血腫清除術時，需要嚴格按照手術適應征，患者無進行性出血加重情況，意識淺昏迷，腦出血后，患者在4-6h內病情較為穩定，血腫量小于70mL，高齡患者，或者患者全身情況較差，無法耐受開顱手術，未發生腦疝患者可采用微創顱內血腫清除術。通常來說，在選擇手術時機時，要在腦出血6-24內進行手術， 這樣可以避免出現再出血的高峰期，同時也可以實施早期護理干預，避免出現繼發性損傷。為了保證手術的成功實施，需明確鉆顱穿刺部位，在CT檢測下，確定顱骨和血腫中心的方向和距離[3]，保持穿刺管通暢，排除管腔周圍的血凝塊，并要密切觀察患者的穿刺管引流液顏色，若再出現出血癥狀，需采取積極有效的治療措施加以解決。而患者在操作過程中，必須要嚴格按照無菌操作規范，防止顱內感染。同時要加強患者圍術期的護理工作，合理應用抗生素，預防感染。在此次研究中，治療組采用微創顱內血腫清除術治療，對照組采用常規內科保守治療，治療組總有效率為94.4%，對照組總有效率為79.5%，兩組間對比（P<0.01）。治療組治療后NIHSS評分明顯少于對照組（P<0.05）。由此可見，微創顱內血腫清除術治療腦出血療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，并發癥少，疼痛輕，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]杜杰.微創顱內血腫清除術對腦出血患者術后神經功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013,11（02）：251-252.

[2]陳蘇毅，施雪英，蔣鳴坤，等.微創顱內血腫清除術治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫學,2011,32（04):457-459.

[3]劉敏，王富琴，曾龍歡.微創顱內血腫清除術治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013,15（06）：623-624.