社區糖尿病患者足部保護行為改變對足底壓力的影響

范海波 曹月琴 董燕

【摘要】 目的：探究當前社區糖尿病患者足底壓力異常情況，并分析足部保護知識及保護行為對足部壓力的影響意義。方法：針對社區100例Ⅱ型糖尿病患者，實施足底壓力檢測，并調查患者對足底保護知識的掌握及日常保護行為的開展情況，分析兩者存在的關聯作用。結果：經檢測調查發現，社區糖尿病患者足底壓力異常情況較為嚴重，且與足底保護知識及保護行為的開展存在負相關關系。結論：在糖尿病患者中開展足部保護知識教育，指導患者正確的足部保護行為，能夠幫助患者有效減輕足底壓力,預防足潰瘍的目的。

【關鍵詞】 糖尿病足部壓力保護

【中圖分類號】R587.2【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0026-01糖尿病足是發生于糖尿病患者的下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和( 或) 深層組織破壞，它是糖尿病嚴重的并發癥之一，是非外傷性截肢的首位原因，其截肢率高達26. 45%。在社區采取有效的預防措施可有效降低糖尿病患者足潰瘍或截肢發生率。有研究表明,足底壓力增高可用于預測糖尿病足潰瘍,是足潰瘍發生的獨立危險因素,其相關性高達70%~90%。目前國內關于糖尿病患者足底壓力的研究已有開展,但未見有關患者足底壓力相關的足部保護的報道。為探討減輕糖尿病患者足底壓力的有效途徑,針對100例子社區Ⅱ型糖尿病患者進行足底壓力檢測,同時調查患者的足部保護知識及保護行動的開展情況，并探討其相關性,以便采取有效措施減輕足底壓力,最終降低足潰瘍發生率。

1一般資料與方法

1.1 資料

2012年1月-2013年10月針對社區Ⅱ型糖尿病患者共100名。所有患者均滿足下述納入標準：符合1999年WHO診斷標準的Ⅱ型糖尿病患者;按Wagner分級法患者處于0級糖尿病足;愿意參與此項研究。排除標準：生活不能自理(失明或視力減退),合并重要臟器功能不全者,明顯行走不穩,超過趾骨以上部位的截肢史,精神病不能配合者。100名患者中包括男性患者34名，女性患者66名,患者年齡從38歲到86歲不等，平均年齡為(67.35±8.61)歲;病程從0.5年到32年不等，平均病程為(15.34±7.33)年;患者文化程度：文盲6例,小學29例,初中25例,高中及中專30例,大專及以上10例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調查表,包括患者的性別、年齡、文化程度、病程。②糖尿病足部保護知識問卷,由研究者參閱國內外文獻自行設計。內容包括糖尿病足的易感性和預防的重要性(4個條目)、鞋襪及減壓鞋墊選擇(6個條目)、足部檢查(2個條目)、趾甲修剪(2個條目)、外出問題處理(4個條目)、足部問題應對(4個條目)及日常行為習慣(13個條目)7個方面,共35個條目,每個條目回答正確得1分,回答錯誤0分。得分越高知識掌握越好。該量表的內容效度為0.92,內部一致性Cronbachs α值為0.89,重測信度為0.89。③足底壓力測量,采用比利時RS-scan公司生產的Foots can平板式足底壓力測量儀,患者脫鞋、穿襪,以正常步態行走通過測壓平板,由測量儀測量患者左、右足的足底壓力。數據采集與分析采用配套軟件Foots can SOFTWARE 7.0,計算足底壓力之沖量(Impulse,I)、最大力(Max Force,MF)、峰值壓力(Peak Pressure,PP)3個參數,由測試者予以記錄。

1.2.2 統計學方法

應用SPSS13.0建立數據庫,采用均數、標準差等描述性統計分析和Pearson相關性分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

糖尿病患者足部保護知識得分情況(n=100) 見表1

(表1）

糖尿病患者足底壓力和足部保護知識的相關性分析 見表2。

(表2）

3討論

3.1 社區糖尿病患者足底壓力異常的情況

足底壓力測量有3個參數,即沖量、最大力、峰值壓力。足底潰瘍的好發部位總是足底的最大承重區域,足底壓力增高是足潰瘍發生的獨立危險因素。由于糖尿病患者常合并神經病變、關節活動受限、足畸形以及胼胝等因素,使患者行走過程中足著地姿勢改變,震動緩沖能力下降,足底高壓區的緩解或壓力重分配能力下降,導致糖尿病患者容易發生足底壓力異常。本研究中糖尿病患者足底峰值壓力與袁剛等報道的正常人的數值無明顯差別,可能與兩項研究采用的測量儀器不同以及本組研究對象年齡偏大有關。由于糖尿病足潰瘍治療花費大,早期檢測足底壓力對充分評估糖尿病足潰瘍形成的風險并進而糾正這種危險性有重要意義。建議今后在社區或糖尿病健康教育門診開展足底壓力檢測項目,有條件的患者可定期檢測。

3.2 糖尿病患者足部保護知識的掌握情況

糖尿病患者的健康教育已開展多年,患者對飲食、運動等方面的知識也有了很大提高,但是與糖尿病足相關的健康教育仍顯不足。本研究結果顯示,患者糖尿病足部保護知識的得分率為60.94%,各維度得分率由低到高依次為外出問題處理、足部問題應對、足部檢查、糖尿病足的易感性和預防的重要性、日常行為習慣、修剪趾甲、鞋襪及減壓鞋墊選擇。雖然本組93.42%的患者知道糖尿病可并發糖尿病足,但只有57.99%的患者認為保護雙足很重要,正是由于對足部保護的重要性認識不足,導致足部保護知識的普遍缺乏。對于胼胝處理、減壓鞋墊的應用、傷口處理、足部按摩等知識僅有約1/3的患者知曉。提示在今后的健康教育過程中,應強調足部保護的重要性,針對外出問題處理、足部檢查等薄弱環節展開。

3.3糖尿病患者足底壓力與足部保護知識及保護行為的關系

表2顯示,糖尿病患者的足底壓力各參數與足部保護知識總分呈顯著負相關(P<0.05,P<0.01)。其中,鞋襪及減壓鞋墊選擇、足部檢查、日常行為習慣與足底壓力呈負相關,且具有統計學意義。表明患者的足部保護知識越多,足底壓力就越低,發生足潰瘍的可能性也就越小。此可能是由于足部保護知識的增多往往會引起患者足部自護行為的改善,而多項足部自護行為是足底壓力的影響因素。研究表明,不合適的鞋、襪、鞋墊可導致足底壓力的升高和足潰瘍的形成,治療性鞋、襪、鞋墊可降低足底壓力,減少無感覺足反復高壓力相關的組織破壞和促進潰瘍的愈合。另外,足底按摩可通過改善足部血液循環,達到減輕足底壓力的效果。其他的足部保護行為,如加強足底檢查、足部問題的正確處理也有利足部問題的早發現、早處理,從而減輕足底壓力。

4 結束語

總的來說，當前社區Ⅱ型糖尿病患者足底壓力異常情況較為嚴重的，因此糖尿病患者的足部保護刻不容緩,可作為今后糖尿病健康教育的依據。糖尿病患者開展足部保護行為,能夠有效減輕足底壓力,預防足潰瘍的目的。

參考文獻

[1]郎江明. 亟待關注——糖尿病患者的足部保護[J]. 糖尿病新世界,2004,05:6-7.

[2]楊青. 基于保護動機理論的綜合護理干預對減輕2型糖尿病患者足底壓力的研究[D].復旦大學,2010.