下消化道出血的病因構(gòu)成及相關(guān)因素分析

張俊秀

【摘要】 摘目的探討下消化道出血的發(fā)病因素構(gòu)成，為下消化道出血的診治提供參考。方法對(duì)目前下消化道出血的病因進(jìn)行總結(jié)分析，討論其發(fā)病的相關(guān)因子，從而找出下消化道出血中影響最大的幾個(gè)因素。結(jié)果導(dǎo)致下消化道出血最重要的因素有腸息肉、腸癌、肛周病變、腸炎四個(gè)因素在導(dǎo)致下消化道出血因子中所占的比例在86.3%以上。直腸和乙狀結(jié)腸所占的比例高達(dá)83.2%，是下消化道出血的主要發(fā)病部位。結(jié)論下消化道出血的病因集中在腸息肉、腸癌、肛周病變、腸炎四個(gè)方面，發(fā)病部位集中在直腸和乙狀結(jié)腸，但診斷存在著很高難度，因此綜合利用各種方法，考慮各種因素對(duì)該病的影響，才能對(duì)該病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

【關(guān)鍵詞】 下消化道出血病因相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R573.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0033-01下消化道出血的定義是指屈氏韌帶往下的小腸以及結(jié)腸病患引起腸道出血的癥狀[1]。在整個(gè)消化道出血的癥狀中，下消化道出血的比率約占整個(gè)消化道出血發(fā)生率的15%,盡管其比例相對(duì)少,但是病因復(fù)雜,出血部位難以判斷[2]。該病的臨床癥狀表現(xiàn)為鮮血或者暗紅色的血便，少數(shù)患者有黑便或腹痛的癥狀[3]。根據(jù)其出血的特點(diǎn)，可以將下消化道出血?jiǎng)澐殖陕噪[性出血，慢性少量顯性出血以及急性大出血三類[1,4]。下消化道如特別是小腸出血，由于其腸管長(zhǎng)且重疊、同時(shí)蠕動(dòng)快、出血的病因復(fù)雜，常規(guī)的方法進(jìn)行定位診斷難度較大[6,7]。

1下消化道出血診斷

1.1下消化道出血常見病因

導(dǎo)致下消化道出血原因較多,但常見的病因有以下6類:①腫瘤性:各種腫瘤，癌變，如結(jié)腸癌、小腸癌、直腸癌、息肉、小腸間質(zhì)瘤等。②血管性:由血管的病變引起，如腸道的血管畸形、遺傳性的毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤等。③炎癥性:各種腸道炎癥導(dǎo)致，如感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、出血壞死性腸炎、放射性腸炎等。④機(jī)械性疾病:腸道受到機(jī)械損傷導(dǎo)致的，如腸套疊。⑤腸道先天性疾病:例如腸重復(fù)畸形等。⑥全身性的疾病:例如尿毒癥、鉤蟲病、出血熱[2]。

1.2下消化道出血的診斷

下消化道出血常用的診斷技術(shù)有（1）結(jié)腸鏡:可以檢查整個(gè)結(jié)直腸,并可推進(jìn)至末段回腸20至30cm,具有清晰、直觀等優(yōu)點(diǎn),還可行內(nèi)鏡下治療。(2)小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡結(jié)合:其具有觀察范圍大,圖像清晰的優(yōu)勢(shì)。(3)血管造影檢查:通過造影劑外溢進(jìn)入胃腸腔、異常血管的顯現(xiàn)和腫瘤染色,對(duì)消化道出血做出定位、定性診斷。(4)多排CT掃描:多排CT掃描可進(jìn)行血管成像,能清晰地顯示病變血管形態(tài)、腫瘤血管浸潤(rùn)情況、與周圍組織關(guān)系。

2下消化道出血病因和出血部位的分析

2.1下消化道出血原因

通過對(duì)國(guó)內(nèi)五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)下消化道出血原因的分析發(fā)現(xiàn)，其中導(dǎo)致下消化道出血最重要的因素有腸息肉、腸癌、肛周病變、腸炎等四個(gè)因素，這四個(gè)因素在導(dǎo)致下消化道出血因子中所占的比例在86.3%以上。具體情況見表1。

表1引起下消化道出血的常見病因

注：“-”表示在樣本中無該病因

2.2下消化道出血常見部位

對(duì)下消化道出血常見出血部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，直腸發(fā)病的概率最高，達(dá)到了百分之58.5%，依次為乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲、橫結(jié)腸、肝曲、升結(jié)腸，其中直腸和乙狀結(jié)腸所占的比例高達(dá)83.2%，是下消化道出血的主要發(fā)病部位，見表2。

表2下消化道出血的部位分布

3討論

下消化道出血較上消化道出血少見，其病因也相對(duì)復(fù)雜，本文所得出的主要的病因是腸息肉、腸癌、肛周病變、腸炎四個(gè)因素，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道大同小異，但是同國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道存在著較大的差異[4]。有報(bào)道稱，這種差異可能與種族、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[6]。

有研究表明2O年前下消化道出血最主要病因?yàn)榇竽c息肉(31．8％)，而近1O年來結(jié)直腸癌上升為第一病因(22.7％)。大腸息肉發(fā)病率由31.8％下降至20.1％，排在第二位。肛周病變變化不大(17.7％，15.8％)，為第三大病因。炎癥性腸病發(fā)病率明顯升高(分別為9.6％，15.8％)，推測(cè)與人們的飲食、生活習(xí)慣改變、冰箱的普及化，以及醫(yī)師對(duì)該病診斷水平的提高等有關(guān)[1]。

還應(yīng)注意到的是，不同年齡，性別，下消化道出血的病因存在著較大的差異。研究表明，青年組慢性結(jié)腸炎發(fā)病率顯著高于老年組慢性結(jié)腸炎發(fā)病率(P<0.01)；而老年組大腸癌發(fā)病率更高，顯著高于青年組(P<0.01)；缺血性結(jié)腸炎發(fā)病率女性顯著高于男性(P<0.O1)[6]。因此，由于下消化道出血影響因素眾多，并且其影響因素的地位也在發(fā)生著變化，醫(yī)師有責(zé)任和義務(wù)采用多種診療技術(shù)，以準(zhǔn)確的診治下消化道出血的癥狀。

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