探討艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的臨床CT表現分析

李香芬

【摘要】 目的：通過對艾滋合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者進行CT檢查，探討CT檢查對疾病表現的診斷價值。方法：按照隨機數表法從我院2009年3月～2013年11月就診的確診為艾滋合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者中抽出28名,回顧性分析這些患者的CT表現，判斷其對疾病的診斷意義。結果：經過檢查發現，28名患者的雙肺出現磨玻璃樣變（96.43%）明顯高于條索以及網狀陰影（64.00%），肺氣囊（42.86%），小葉間隔增厚（39.26%），月弓征（28.57%），碎石征（14.29%），統計學上有意義（P<0.05）。而在病變的發生部位方面，磨玻璃樣變、索條狀、網狀陰影、碎石征主要出現于全肺，月弓征主要出現于肺部的下葉，肺氣囊主要出現于肺部的上葉或是上中葉，在所有的患者中主要以兩種或兩種以上病變征象者居多，并且呈對稱性分布。結論：CT檢查發現艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者多數會表現為雙肺的對稱性分布，并且常見的病變包括肺的磨玻璃樣變、索條狀或網狀陰影、碎石征、小葉間增厚等，肺氣囊及月弓征是該病的特征性表現，一旦發現艾滋病患者出現上述癥狀，應懷疑有感染卡氏肺孢子菌肺炎的可能，需及時給予治療。

【關鍵詞】 艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎CT表現分析

【中圖分類號】R512.91【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0011-01艾滋病屬于一種獲得性的免疫缺陷綜合癥，是由于患者感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)所導致的免疫缺陷疾病，并且這種疾病較容易并發各種感染、腫瘤，容易傳染，嚴重者甚至容易導致死亡，具有非常高的致死率[1-2]。而卡氏肺孢子肺炎就是HIV病毒感染的常見疾病[3]。為了探究CT在艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎上的診斷作用，更好地對患者進行治療，我院特進行了試驗，分析CT對該疾病臨床表現的提示作用，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2009年3月～2013年11月期間的確診為艾滋合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者中按照隨機數表法抽取28名，并對這28名患者進行回顧性的分析。在所有患者中男19人，女9人，年齡23～63歲，平均年齡為（37±2.5）歲，確診患有艾滋病的病程為3個月～10年，平均病程為（1.4±0.8）年。其中經過性途徑感染的有18人（64.29%），經過血感染的5人（17.86%），經過靜脈途徑感染的有3人（10.71%）。患者入院時的表現包括：高熱、干咳、呼吸困難、不同程度的消瘦，伴有淋巴結的腫大，肺部聽診可聞及濕羅音，患者的CD4 + T淋巴細胞計數在1～150個/ul之間，并且卡氏肺孢子菌的檢測為陽性（+）。

1.2方法

對所有患者在入院時即進行CT檢測，使用飛利浦公司生產的Brilliance 16排螺旋CT 機。囑托患者深吸氣，然后再患者吸氣終末閉氣時進行掃描，掃描的范圍由肺尖一直到肺底部肋膈角水平，CT掃描的設置為層厚4～ 9mm，120 kV、200 mA，層與層之間的間距為7.5 mm，每次的重建的間隔為4 mm。

1.3觀察標準

艾滋病合并卡氏孢子菌肺炎確診依據：①痰檢、支氣管鏡活檢或支氣管灌洗液檢測卡氏肺孢子菌陽性（+）；②符合艾滋病的診斷依據；③CD4 + T淋巴細胞計數<200個/uL；④患者有明顯的干咳、呼吸困難、發熱、胸痛、體重下降；⑤典型的胸部影像學體征；⑥經驗性抗卡氏肺孢子菌肺炎治療有效；⑦連續3次檢測血清乳酸脫氫酶升高。

1.4統計學處理

對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗， P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1所有患者CT影像學的改變情況

經過檢查發現，28名患者的雙肺出現磨玻璃樣變（96.43%）明顯高于條索以及網狀陰影（64.00%），肺氣囊（42.86%），小葉間隔增厚（39.26%），月弓征（28.57%），碎石征（14.29%），統計學上有意義（P<0.05）。

2.2患者CT檢查病變部位的分布情況

患者的病變主要呈現對稱分布，并且磨玻璃樣變、索條狀、網狀陰影、碎石征等病變癥狀主要出現于全肺，而月弓征主要分布于于肺部的下葉，上葉或是上中葉較易發生肺氣囊，患者多以兩種或多種病變癥狀出現。

3 結論

卡氏肺孢子蟲肺炎是一種由肺孢子菌感染而導致的間質性漿細胞性肺炎，屬于條件性肺部的感染性疾病，最初只發生在早產兒或是營養不良嬰兒群體，但隨著免疫抑制劑的發展和廣泛應用，化療的普及特別是HIV感染的出現，其患病率也逐漸升高，成為艾滋病患者最常見的機會感染并最終導致死亡的主要原因，因此，對孢子菌肺炎的診斷就顯得尤其重要[4-5]。成人型的肺孢子肺炎的患者常起病急驟，并且伴有干咳癥狀，隨后迅速出現高熱、氣促、發紺，而并發艾滋病的患者發病就比較緩慢，漸進，伴隨體重的下降、盜汗，淋巴結腫大，全身不適，繼而出現一系列呼吸道癥狀，但患者的肺部體征較少，所以不易診斷[6]。而對于胸部疾病的診斷，由于CT檢查的高分辨力的優點，越來越受到重視和應用。通過造影增強掃描可以很好地明確縱隔和肺門部有沒有腫塊或淋巴結的增大、支氣管有沒有狹窄或阻塞，對原發和轉移性縱隔腫瘤、淋巴結結核、中心型肺癌等疾病的診斷，都可以起到非常重要的作用，尤其是在肺內間質以及實質性的病變部位方面也可以得到較好的提示。通過上述實驗可以看出，艾滋病合并肺孢子肺炎的患者在CT影像學的表現上比較復雜多樣，但主要的病變征象都是在兩肺對稱的出現，在本次試驗的28名患者中，雙肺出現磨玻璃樣變（96.43%）明顯高于條索以及網狀陰影（64.00%），肺氣囊（42.86%），小葉間隔增厚（39.26%），月弓征（28.57%），碎石征（14.29%），統計學上有意義（P<0.05）。并且可以明顯發現患者大多數都是具有兩種或兩種以上病變征象。而艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的患者在CT檢查時的常見病變包括肺的磨玻璃樣變、索條狀或網狀陰影、碎石征、小葉間增厚等，具有特征性的改變是出現肺氣囊及月弓征，因此若是發現艾滋病患者出現上述癥狀，就應該高度懷疑是否感染了卡氏肺孢子菌肺炎，然后對患者做出及時的診斷和治療。

綜上所述，CT檢查可以很好的對艾滋病合并肺孢子菌肺炎有很好的提示，在疾病的診斷上具有非常重要的作用，可以應用于臨床。

參考文獻

[1] 郭艷，劉挨師.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的CT影像學分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7（1）:33-36.

[2] 齊雯俊，賈秋龍，趙治鳳.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎56例護理體會[J].中國民康醫學，2012，24（18）：2250-2251.

[3] 黃文娟.例腎移植術后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的護理[J].臨床護理雜志，2012，11（6）：36-37.

[4] 吳國云，侯剛，田克凰.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎影像表現分析[J].江西醫藥，2012，47（1）：75-76.

[5] 余紀會，敖敏，郭述良.艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎15 例臨床分析[J].重慶醫科大學學報，2012，37（2）：165-168.

[6] 宋留存，趙慧敏，王雪偉，等.艾滋病合并肺孢子菌肺炎的CT 表現分析[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（11）：52-53.