肝門空腸吻合術在高位膽管損傷手術中的應用

駱興東

【摘要】 目的：探討并分析肝門空腸吻合術于高位膽管損傷手術中的應用。方法：對在2010年2月-2012年2月來我院行使肝門空腸吻合術的40例高位膽管損傷病患的臨床資料進行回顧性分析。結果：在手術后的隨訪過程中，優良率為87.5%%，其中有5例病患分別于術后出現了膽管感染。結論：從本次研究結果來看，在高位膽管損傷手術中應用肝門空腸吻合術，所獲治療效果較為顯著，可有效避免膽管狹窄問題，操作簡便，不需長期進行膽管支架的留置，減少了膽漏機會。

【關鍵詞】 高位膽管損傷應用手術肝門空腸吻合術病患

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0044-01在肝膽外科中膽管損傷是一種十分嚴重的創傷。近年來，隨著膽囊結石的發病率不斷上升，膽囊切除術也隨之增加，而這也在一定程度上加大了膽管受損機會，若膽道受傷部位越高，則產生的后果也就會更加嚴重，且在處理上也更為困難，膽管損傷需要實施手術來進行補救[1]。下面筆者就肝門空腸吻合術在高位膽管損傷手術中的應用進行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料

在本次研究中，所選取的研究對象為在2010年2月-2012年2月來我院行使肝門空腸吻合術的40例高位膽管損傷病患，其中男性病患為15例，女性病患為25例，病患年齡在21-66歲之間。在40例高位膽管損傷病患中，有34例病患為醫源性膽管損傷，有6例病患為外傷性的膽管損傷，其中醫源性膽管損傷使由于膽囊息肉或者膽囊結石時實施膽囊切除術所導致的，在上述34例醫源性膽管損傷病患中，有25例病患行使開腹膽囊切除術，有9例病患行使腹腔鏡膽囊切除術，全部高位膽管損傷病患的損傷位置均處在左右肝管匯合位置以上[2]。

1.2方法

在手術過程中，游離二級膽管與三級膽管，逐步向上進行游離，一直到入肝位置，若粘連比較緊密或者炎癥比較嚴重，且瘢痕組織的范圍比較廣，沒有辦法實施肝管的游離時，則沿著膽瘺竇道或者引流管將損傷位置找到，或者在將肝門顯露出來以后于肝門位置進行穿刺，對膽汁實施抽吸，采取這種方式便于肝管定位。沿著膽汁流出位置置入相應的探條，基于此來明確膽管的解剖關系。接著結合手術之前的相關檢查以及手術過程中膽管鏡或者造影等來明確損傷具體位置，查看是否存在遺漏。因損傷位置相對比較高，于肝門位置能夠明顯看見2-5個左右的膽管分支，在膽管斷端到入肝位置距離0-1厘米范圍內，于每一個損傷膽管內置入硅膠導管，同時把導管用可吸收線固定在殘留膽管或者肝門附近結締組織上，根據膽管盆式吻合術的要求進行空腸的上提，稍微剪開空腸對系膜稍，使腸吻合面積不斷擴大，以確保其滿足肝門大小，把硅膠導管放置到空腸腔。最后再把空腸斷端和肝門穹窿附近結締組織利用可吸收線來實施縫合，外用生物膠來進行封閉，其中各膽管內支撐管應于6-9個月才可拔除，不可過早將其拔除，以免引發炎癥造成膽管狹窄而引起其他相關并發癥。

1.3治療效果評判標準

本次研究中治療效果評判標準：1）優：病患臨床癥狀全部消失，可從事相關正常工作；2）良：病患臨床癥狀得到有效地改善，偶爾出現了輕微的感染癥狀，利用保守治療能夠快速控制，對生活以及工作不會造成影響；3）差：即膽管感染現象反復出現，且黃疸也比較嚴重，對病患的工作以及生活所造影響比較嚴重，或者需再次實施手術的病患[3]。

2結果

在手術后的隨訪過程中，治療效果為優的有25例，治療效果為良的有10例，其優良率為87.5%。在本次研究中，治療效果差的病患有5例，其中有3例病患合并Ⅱ型糖尿病，在手術后的一年出現了膽道感染，且繼發了肝膿腫，通過抗炎治療以及肝膿腫穿刺以后均痊愈，而另外2例病患則在手術拔管以后多次出現黃疸以及膽道感染。

3結論

在膽管損傷處理中，需要根據損傷位置以及類型來選用相應的手術方式，其中對于小管壁裂傷一般利用縫合修補或者T管支撐引流的方式來進行處理；對于離斷且無較大缺損則可實施對端吻合術來予以處理；而對于肝門位置或者膽管損傷比較大的則一般采取膽腸吻合術來予以處理[4-5]。上述不管哪一種方式，均需要安置大約3-6個月左右膽管支架，若病患情況比較特殊，則還需要更長的時間，借助于膽管支架使其能夠穩定成形，從而有效筆避免膽管狹窄問題發生。

當前在高位膽管損傷的臨床治療上還比較困難，如果在手術過程中導致損傷或者外傷以后可及時發現病患存在高位膽管損傷問題則實施Ⅰ期手術；若膽管損傷不是很大，則可借助于膽管端端吻合再加用T管來支撐；若膽管的缺損比較多，且兩斷端之間的距離也比較遠，則可借助于病患自體組織以及生物膠來實施膽管修補以及T管支撐，比如利用空腸瓣、肝固有韌帶以及胃瓣等當作修補所需材料；若膽管比較細，且病情也比較復雜，病患病史比較長，局部解剖比較困難，則可采取肝膽管盆式吻合術來予以處理，但是該手術方式需要將肝門切開，操作相對比較復雜，同時手術的要求也比較高，所產生的創傷相對比較大，對此該手術方式的應用并不是很廣泛。在這種形勢下，出現了一種新的吻合術，即肝門空腸吻合術，這種手術適合用于肝門附近炎癥比較嚴重，在多次手術以后沒有辦法實施膽管游離或者受損位置比較高等，這種手術方式操作比較簡單且快捷，所獲療效確切。在本次研究中，就肝門空腸吻合術于高位膽管損傷手術中的應用進行了研究與分析，從研究結果來看，在高位膽管損傷手術中應用肝門空腸吻合術，所獲治療效果較為顯著，可有效避免吻合口狹窄問題，操作簡便，不需長期進行膽管支架的留置，減少了膽漏機會，在臨床中值得推廣以及應用。

參考文獻

[1] 王建國,葉春華,楊乾等.肝門空腸扣式吻合術治療Ⅲ型和Ⅳ型肝門部膽管癌[J].中國現代手術學雜志,2012,16(2):93-95.

[2] 成雨,陳鴻強,戴劍等.肝切除、肝門-空腸吻合治療Bismuth Ⅳ肝門部膽管癌[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):269-272.

[3] 曲修水,張文倩,李玉春等.肝門空腸吻合術對膽道閉鎖的近中期療效及其影響因素分析[J].中國基層醫藥,2013,20(18):2755-2757.

[4] 袁晟光,農卡特,劉杰等.普理靈連續肝門空腸吻合術治療晚期肝門部膽管癌[J].四川醫學,2011,32(1):73-75.

[5] 於恩橋,劉建夏,秦磊等.高位膽管空腸Roux-en-Y吻合術后吻合口狹窄再手術15例診療體會[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(1):26-28.