中青年腦梗死68例臨床分析

婁菊利 曹永軍 王慧敏 周磊 項輝

【摘要】 目的：探討中青年腦梗死與吸煙飲酒及高血壓動脈硬化的關系。方法：對中青年68例患腦梗死的臨床資料影像學資料回顧分析。結果：68例中青年腦梗死中：高血壓病43例占63.2%。冠心病6例合并房顫1例，占9%。風心病3例合并房顫2例占4%。糖尿病4例糖耐量異常3例占10%。頭頸部外傷2例占3%。產褥期2例占3%。大動脈炎1例占0.9%。有TIA病史15例占22%。吸煙43例占63.2%嗜酒22例占32%。結論：提示：高血壓是引起中青年腦梗死的主要原因，吸煙、飲酒與中青年腦梗死密切相關值得注意。

【關鍵詞】 中青年腦梗死高血壓動脈硬化預后

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0049-011臨床資料

1.1一般資料

本組68例，男54例，女17例，年齡22-45歲，平均40.6歲。高血壓病43例。冠心病6例，合并房顫1例。風心病3例，合并房顫2例。糖尿病4例，糖耐量異常3例。頭頸部外傷2例，產褥期2例，大動脈炎4例。有TIA病史者15例，吸煙43例，嗜酒22例。

1.2臨床表現：68例均為急性發病，動態發病36例，靜態發病32例。意識障礙3例，失語7例，左側肢癱31例，右側肢癱28例，雙側肢體無力3例，純感覺障礙6例。伴球麻痹5例。單側病理反射46例，雙側病理反射9例，無病理反射13例。

2結果

2.1影像學檢查：腦CT檢查57例，腦MRI檢查39例，68例病人共檢出病灶92個，其中單發梗死灶43例，多發梗死灶25例。大面積腦梗死5例，腦干梗塞3例，小腦梗死2例，發現梗塞后出血2例。腦MRA檢查27例，顱頸聯合CTA檢查8例。共發現大腦中動脈狹窄4例，完全閉塞1例。大腦前動脈狹窄2例，頸內動脈狹窄3例，其中1例為高度狹窄（＞90％）。椎動脈狹窄3例，基底動脈狹窄2例，Moya氏病1例，動脈炎1例。12例未發現異常。

2.2預后

本組68例病人，痊愈23例，明顯好轉26例，二者合計49例（72%）.恢復較差17例，死亡2例，其中1例為多發性腦梗死，死于并發癥，另一例為大面積腦梗死，死于腦疝。

3討論

近年來，中青年腦梗死的發病率明顯上升，越來越引起人們重視，國內文獻報告[1-3]其發病率占腦梗死的8.03%-13.8%，其中40歲以下占5%左右。中青年腦梗死的病因復雜，以往炎癥性動脈疾病導致的血栓形成和心瓣膜病變時產生的栓子一向被認為是年輕人腦梗死的主要原因。然而，近年來越來越多的研究表明[4-5]，早發性動脈粥樣硬化與中青年腦梗死關系密切，而且認為高血壓是引起早發性動脈粥樣硬化的主要原因。本組68例病人中，43例有高血壓病史，占63.2%。在27例腦MRA檢查和8例顱頸聯合CTA檢查中，15例（40.9%）病人有異常發現，頸內動脈系統狹窄或閉塞10例，椎-基底動脈系統狹窄5例，此亦充分說明高血壓和早發性動脈粥樣硬化是中青年腦梗死的主要原因。心臟病變是導致中青年腦梗死的另一個常見原因，有研究統計心源性腦梗死在中青年患者中占22%-27%。本組68病例中，有心臟病變9例，占13.2%，僅次于高血壓病。合并房顫3例，占心臟病人的33.3%,說明心臟病合并房顫者更易發生腦梗死。本組還發現2例梗塞后出血，其中一例為腦栓塞，而且均為較大面積的腦梗死，說明腦栓塞的病人易發生梗塞后出血。在本組病例中，高血脂26例占38.2%：糖尿病和糖耐量異常7例占10.3%，說明高血脂、高血糖在中青年腦梗死中起重要作用，是中青年腦梗死的原因之一，此與文獻報道一致[3]。

值得注意的是，吸煙與飲酒對中青年腦梗死的影響。本組68例病人中，男性51例，女性17例，男女之比為3:1，男性明顯多于女性。其原因除激素水平的差異外，個人的不良生活習慣如吸煙、飲酒、過多食鹽等，均是不可否認的腦卒中影響因素。有研究調查證實吸煙與飲酒是中青年腦梗死的直接危險因素，本組68例病人中吸煙43例(63.2%),嗜酒２２例（32.3%）,這亦充分說明吸煙、飲酒與中青年腦梗死密切相關，應作為一個獨立的危險因素，以引起人們的重視。

本組頸內動脈系統腦梗死者56例，明顯多于椎-基底動脈系統腦梗死。大腦半球腔隙性腦梗死31例，大面積腦梗死6例，腦干梗塞4例，小腦梗塞2例，多發性腦梗死27例，說明中青年腦梗死好發于頸內動脈系統，多為大腦半球腔隙性腦梗死。在27例多發性腦梗死病人中，有15例病人雖然臨床上為首次發病，既往無腦卒中病史，但腦CT或MRI影響上已有多個病灶，這些病灶多位于基底節、放射冠區、額頂葉皮層下，且均為腔隙性梗死灶，臨床上無響應的癥狀，即所謂的無癥狀性腦梗死。我們發現此類病人多見于有長期高血壓和動脈粥樣硬化明顯的病人，特別是40歲以上有高血壓病的病人。這類病人臨床癥狀的恢復沒有單發腔隙性腦梗死的病人完全，而且容易出現假性麻痹和血管性癡呆，臨床上應引起重視。

以往人們認為中青年腦梗死的病人，因病前腦機能狀態好，代償能力強，所以預后良好[4-5]。近來人們對此有了新的認識，認為青壯年腦梗死并非良性過程，約50%的患者存在身體殘疾及社會功能缺陷，從而降低了生活質量，55%的病人有抑郁表現。在本組68例中，有19例（28%）的病人預后不良，18例病人喪失社會勞動能力，2例死亡，亦充分說明中青年腦梗死并非均預后良好。

中青年腦梗死給病人和家庭帶來的危害比老年人更為嚴重，從本組68例病人的病因分析來看，高血壓動脈硬化是最重要的危險因素。所以，積極控制高血壓病，加強社會宣教，培養良好的生活飲食習慣，是降低中青年腦梗死的重要措施。

參考文獻

[1]李秀珍.青壯年腦梗塞158例.中風與神經疾病雜志，1988,5（3）：150-152.

[2]查坤釗.青壯年腦梗塞57例臨床分析.中風與神經疾病雜志，1991,8（4）:220-221.

[3]梁秀竹.36例青年人腦梗塞病因分析.中國神經精神疾病雜志，1995,21(4):241-242.

[4]王德生.中青年腦梗死患者的臨床與病理.中華神經科雜志，1998,31(2)：98-101.

[5]牛亞非，趙廣春。中青年腦梗死75例分析。實用神經疾病雜志，2004,7（5）：42-431臨床資料

1.1一般資料

本組68例，男54例，女17例，年齡22-45歲，平均40.6歲。高血壓病43例。冠心病6例，合并房顫1例。風心病3例，合并房顫2例。糖尿病4例，糖耐量異常3例。頭頸部外傷2例，產褥期2例，大動脈炎4例。有TIA病史者15例，吸煙43例，嗜酒22例。

1.2臨床表現：68例均為急性發病，動態發病36例，靜態發病32例。意識障礙3例，失語7例，左側肢癱31例，右側肢癱28例，雙側肢體無力3例，純感覺障礙6例。伴球麻痹5例。單側病理反射46例，雙側病理反射9例，無病理反射13例。

2結果

2.1影像學檢查：腦CT檢查57例，腦MRI檢查39例，68例病人共檢出病灶92個，其中單發梗死灶43例，多發梗死灶25例。大面積腦梗死5例，腦干梗塞3例，小腦梗死2例，發現梗塞后出血2例。腦MRA檢查27例，顱頸聯合CTA檢查8例。共發現大腦中動脈狹窄4例，完全閉塞1例。大腦前動脈狹窄2例，頸內動脈狹窄3例，其中1例為高度狹窄（＞90％）。椎動脈狹窄3例，基底動脈狹窄2例，Moya氏病1例，動脈炎1例。12例未發現異常。

2.2預后

本組68例病人，痊愈23例，明顯好轉26例，二者合計49例（72%）.恢復較差17例，死亡2例，其中1例為多發性腦梗死，死于并發癥，另一例為大面積腦梗死，死于腦疝。

3討論

近年來，中青年腦梗死的發病率明顯上升，越來越引起人們重視，國內文獻報告[1-3]其發病率占腦梗死的8.03%-13.8%，其中40歲以下占5%左右。中青年腦梗死的病因復雜，以往炎癥性動脈疾病導致的血栓形成和心瓣膜病變時產生的栓子一向被認為是年輕人腦梗死的主要原因。然而，近年來越來越多的研究表明[4-5]，早發性動脈粥樣硬化與中青年腦梗死關系密切，而且認為高血壓是引起早發性動脈粥樣硬化的主要原因。本組68例病人中，43例有高血壓病史，占63.2%。在27例腦MRA檢查和8例顱頸聯合CTA檢查中，15例（40.9%）病人有異常發現，頸內動脈系統狹窄或閉塞10例，椎-基底動脈系統狹窄5例，此亦充分說明高血壓和早發性動脈粥樣硬化是中青年腦梗死的主要原因。心臟病變是導致中青年腦梗死的另一個常見原因，有研究統計心源性腦梗死在中青年患者中占22%-27%。本組68病例中，有心臟病變9例，占13.2%，僅次于高血壓病。合并房顫3例，占心臟病人的33.3%,說明心臟病合并房顫者更易發生腦梗死。本組還發現2例梗塞后出血，其中一例為腦栓塞，而且均為較大面積的腦梗死，說明腦栓塞的病人易發生梗塞后出血。在本組病例中，高血脂26例占38.2%：糖尿病和糖耐量異常7例占10.3%，說明高血脂、高血糖在中青年腦梗死中起重要作用，是中青年腦梗死的原因之一，此與文獻報道一致[3]。

值得注意的是，吸煙與飲酒對中青年腦梗死的影響。本組68例病人中，男性51例，女性17例，男女之比為3:1，男性明顯多于女性。其原因除激素水平的差異外，個人的不良生活習慣如吸煙、飲酒、過多食鹽等，均是不可否認的腦卒中影響因素。有研究調查證實吸煙與飲酒是中青年腦梗死的直接危險因素，本組68例病人中吸煙43例(63.2%),嗜酒２２例（32.3%）,這亦充分說明吸煙、飲酒與中青年腦梗死密切相關，應作為一個獨立的危險因素，以引起人們的重視。

本組頸內動脈系統腦梗死者56例，明顯多于椎-基底動脈系統腦梗死。大腦半球腔隙性腦梗死31例，大面積腦梗死6例，腦干梗塞4例，小腦梗塞2例，多發性腦梗死27例，說明中青年腦梗死好發于頸內動脈系統，多為大腦半球腔隙性腦梗死。在27例多發性腦梗死病人中，有15例病人雖然臨床上為首次發病，既往無腦卒中病史，但腦CT或MRI影響上已有多個病灶，這些病灶多位于基底節、放射冠區、額頂葉皮層下，且均為腔隙性梗死灶，臨床上無響應的癥狀，即所謂的無癥狀性腦梗死。我們發現此類病人多見于有長期高血壓和動脈粥樣硬化明顯的病人，特別是40歲以上有高血壓病的病人。這類病人臨床癥狀的恢復沒有單發腔隙性腦梗死的病人完全，而且容易出現假性麻痹和血管性癡呆，臨床上應引起重視。

以往人們認為中青年腦梗死的病人，因病前腦機能狀態好，代償能力強，所以預后良好[4-5]。近來人們對此有了新的認識，認為青壯年腦梗死并非良性過程，約50%的患者存在身體殘疾及社會功能缺陷，從而降低了生活質量，55%的病人有抑郁表現。在本組68例中，有19例（28%）的病人預后不良，18例病人喪失社會勞動能力，2例死亡，亦充分說明中青年腦梗死并非均預后良好。

中青年腦梗死給病人和家庭帶來的危害比老年人更為嚴重，從本組68例病人的病因分析來看，高血壓動脈硬化是最重要的危險因素。所以，積極控制高血壓病，加強社會宣教，培養良好的生活飲食習慣，是降低中青年腦梗死的重要措施。

參考文獻

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[4]王德生.中青年腦梗死患者的臨床與病理.中華神經科雜志，1998,31(2)：98-101.

[5]牛亞非，趙廣春。中青年腦梗死75例分析。實用神經疾病雜志，2004,7（5）：42-43