醫療物聯網開啟全新醫療模式

阮曉東

醫療物聯網在醫療行業的應用比普通的物聯網更有突破性，應用前景也更加開闊和寬廣

作為智慧醫療最核心的部分，醫療物聯網將各種傳感器、RFID裝置、全球定位系統、激光掃描器等與互聯網結合起來，用簡約的數字醫療來完善醫療的標準化，進而推進整個醫療信息化的改進，實現醫療信息資源的智能化、信息共享與互聯。

醫療物聯網也被認為是醫療領域信息技術浪潮的新經濟引擎，將對醫院和醫療界產生巨大的影響。此外，由于醫療物聯網在醫療行業的應用比普通的物聯網更有突破性，應用前景也會更加開闊和寬廣。

解決“看病難、看病貴”的老問題

目前，我國患者的就醫環境依然很難令人滿意。“耗時、費力、費用高”成為患者對醫院的普遍印象。筆者的真實體驗是，在一般的二甲以上的醫院就診，掛號、交費、化驗、取藥哪項都需要排隊。其中掛號、交費、取藥以及化驗、影像等檢查環節人員滯留情況最嚴重。也正是在這樣的就醫環境下，醫患關系緊張、醫療體系效率低下、醫療服務質量欠佳讓醫院成為社會矛盾最容易積聚的地方，也使得公眾對當前公共醫療服務現狀的怨聲載道。

公共醫療服務關系到每個人的切身利益，也是問題最多的地方。經過了多年的改革，我國醫療衛生事業的改革曾經以失敗告終。早在2003年年初，國務院發展研究中心社會發展研究部與世界衛生組織合作，確定了“中國醫療衛生體制改革”的課題研究。課題組由國務院發展研究中心、衛生部衛生經濟研究所、北京市疾病控制中心、北京大學公共衛生學院以及勞動和社會保障部等單位的專家學者組成。“中國醫療衛生體制改革”的課題報告指出，當時的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現為，醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。在醫療衛生體制出現商業化、市場化的傾向也是完全錯誤的，違背了醫療衛生事業的基本規律。

2005年，中國官方機構公開承認中國的醫療改革是不成功的。分析其中醫改失敗的原因可以發現，信息壟斷、流通壟斷造成的藥價虛高給百姓造成“看病難，吃不起藥 ”是其中重要的原因。以藥品流通為例，藥品的真實成本和藥品的質量，除了少數藥廠的人，以及醫務人員等群體知道，絕大多數患者都是不知情的，這使得老百姓不得不面臨花"冤枉"錢吃藥和使用假冒偽劣藥品的雙重脅迫。

在目前，新一輪醫改方案正在推進中，新醫改的成功與否，一個重要的評價指標就是解決居民“看病難、看病貴”的問題。那么，物聯網技術能在這個過程中發揮作用嗎？

答案是肯定的。其中的機理主要是通過應用物聯網技術，患者在醫院中掛號、劃價、收費與報銷將經由網絡直接進行，大大簡化了就醫流程，緩解了排隊問題。而在解決“看病貴”方面，物聯網使醫藥生產、流通、銷售的各環節透明化，不僅對藥品加成產生有效監督，也對用藥安全起到保障作用。

另外，醫療物聯網在合理配置目前的醫療資源方面也可以發揮出重要的作用。

作為發展中國家，我國醫療資源的不合理配置嚴重制約著分級醫療的開展。目前，我國每1萬人中只有14名醫生，這個比例還不到發達國家的一半，醫療資源十分匱乏。同時，由于歷史上二元體制的割裂，大量優秀醫生集中在大醫院，患者對社區醫院不信任，也不愿意去社區醫院，改革推進舉步維艱。

而通過物聯網技術，可以實現遠程醫療和自助醫療，全新的診療模式可以把目前大多數醫院以治療為主的診療方式轉為預防和康復。降低醫療資源使用，減輕醫護人員工作量，提高醫院運作效率，有利于緩解醫療資源緊缺的壓力。

不僅如此，物聯網技術還可以幫助患者減少治療和診斷費用。物聯網技術通過現有通信網絡，可以收集病人的心率、血壓、呼吸、血氧、心電圖、行動模式等各種數據，把不同地區的病人數據傳輸到各種醫療機構，對病人病情進行檢測，隨時調整用藥或提醒病人入院進一步檢查。例如，為慢性病患者配備了傳感器，從而可以持續不斷地監測他們在日常活動中身體狀況，這樣患者不必往返醫院，醫生也能得到患者的身體狀態信息，及時發現處理相關異常情況。在美國，僅僅通過對充血性心力衰竭患者進行更好的管理，每年就能減少10億美元的住院治療和急診費用。

此外，醫療物聯網也會對醫院的運行產生積極的影響。通過對醫院的資產和藥品等植入RFID芯片，醫院可以對醫務人員、設備、后勤供給、來往車輛和安全保障實行智能化、人性化管理。這不僅有效節約了社會資源，而且也大大推進了醫療衛生系統的運轉速度。

移動醫療：

醫療物聯網發展的原動力

醫療物聯網技術發展的最初設計思路來自移動醫療。最初，是醫療信息化隨著信息技術的不斷發展逐漸形成了電子醫療。隨后，當代先進的智能移動設備大大促進了電子醫療業的發展。將這些先進的移動設備與電子醫療相結合，便形成了移動醫療服務。近幾年來，移動醫療服務已成為電子醫療領域的重要分支之一。由于移動醫療能夠讓醫療保健系統更加有效地分配醫療資源，所以隨著移動網絡和信息技術的高速發展，建立在互聯網、大數據和云計算等解決方案的基礎上的移動醫療正在推動醫療機構不斷利用物聯網技術提升傳統醫療模式的實踐。

在醫療行業最重要的對象就是病人，圍繞病人的是醫生、護士、藥品、器械，所有跟病人有關的系統，如果我們把這些系統有序地按照一定的標準和管理規范進行有序的管理，得到了基本的效果是所有的對象都是有序地進行，在控制下進行運作，這樣醫院的基本醫療安全、質量就得到了保障。

在以病人和對象的理念指導下，移動醫療服務技術得到了迅速的推廣和應用。患者可以接受各種移動醫療設備對其提供的實時醫療服務，無論患者是在家中還是在路上，都可以接受醫生的醫療監護。如果患者可以通過移動醫療終端設備接受對健康有益的醫療資訊醫生的囑咐等；也可以通過隨身佩戴的傳感器，獲得自身的體征信息，供自己查看或傳遞給醫生；甚至可以通過移動醫療設備與醫生進行交互，實現遠程就診的過程；醫療信息平臺可以通過移動醫療設備向患者提供預約掛號掌上資訊等服務。

當然，移動醫療服務的發展也離不開目前我國人口老齡化的大趨勢。

表1是國際聯盟對中國老齡化人口的統計。雖然中國的百分比比其他國家低，但是老齡人口的數量到2050年將達3億多。另外世界日趨嚴重的流行病的不斷變異和增加，也使得相關的公共部門在如何有效地監控病毒傳播和醫療保健管理方面面臨很大的挑戰。

另外，正在急劇轉型的中國社會，雖然經歷了快速的工業化和城鎮化的進程，然而由于生活方式、飲食習慣等快速的改變，中國國民的慢性病風險因素也在迅速提升。根據中國疾病預防控制中心慢性非傳染疾病預防控制中心的研究結果，目前中國成年人中高血壓患病率高達33.5%，據此估計，患病總人數已突破3.3億。而根據國際最新臨床診斷標準進行診斷的糖尿病估測患病率為11.6%，約1.139億人。中國腦血管疾病死亡率比美、英、法等國高4倍至5倍，比日本高3.5倍，亦高于同屬發展中國家的印度；惡性腫瘤死亡率接近美、英、法，高于日本和印度；呼吸系統疾病死亡率高于世界各國；心臟病死亡率低于印度，接近美、英，明顯高于日本和法國。此外，中國慢性病呈現出“年輕化”的趨勢。調查顯示，有65%以上的勞動人口患慢性病，這個群體年齡段為男性16歲～60歲，女性16歲～55歲。69%的高血壓和65%的糖尿病都發生在上述年齡段。

可以說，巨大的醫療和診斷需要和相對不足的市場供給，給醫療物聯網技術介入到移動醫療領域打開了巨大的市場窗口。而伴隨著醫療物聯網的發展，更促進移動醫療管理觀念的轉變。一種以醫院為中心的業務管理模式，正在轉向對象管理。這種轉變，是醫療模式向更加人性化發展的推手。醫療物聯網促進移動醫療服務給患者帶來自由，同時也為醫生帶來了快捷的醫療診斷途徑。比如醫生就可以使用掌上電腦或者移動醫療車，通過患者佩戴的無線裝備，實時查詢患者的醫療信息。在這個過程中，醫生無需與患者當面交涉，即可完成醫療過程，可以減少很多不必要的環節，提高工作效率。一個典型的例子是，我國每年患慢阻肺的病人死亡數量128萬，平均每分鐘死亡2.5人。目前，復旦大學中山醫院基于對呼吸道聲音、呼吸氣流、心電圖等物聯網監測設備的研發成功，通過醫院和醫生為基礎的物聯網醫學中心的監測管理，慢阻肺病人和睡眠呼吸性疾病的遠程監測與管理得以實現。與傳統治療模式相比，物聯網醫學對慢阻肺確診后的治療和監測效果獲得了巨大的提升。

不僅在中國，智慧城市發展的浪潮帶動了物聯網與移動醫療健康服務正在全世界范圍內迅猛發展。世界衛生組織對全球114個國家的調研發現，許多國家已經推出了移動醫療健康服務計劃。其中最常見的是建立健康呼叫中心為患者提供咨詢服務（約占38%），其次是短信預約提醒（約占25%）、遠程醫療（約占18%）、訪問患者病歷（約占18%）、跟蹤治療效果（約占17%）、提高醫療健康意識（約占10%）、監測患者狀況（約占8%）和為醫生提供決策支撐（約占6%）。

也正是因為移動醫療具備如此大的發展潛力，進入移動醫療領域的創業者層出不窮。2014年5月28日下午，支付寶對外公布了名為“未來醫院”的計劃。據此，支付寶將對醫療機構開放平臺能力，具體包括賬戶體系、移動平臺、支付及金融解決方案、云計算能力、大數據平臺等。在2014年5月28日，國務院法制辦發布《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》（征求意見稿），擬解禁處方藥網絡銷售。艾媒咨詢預計，到2017年底，中國移動醫療市場規模將突破百億，達到125.3億元。根據GSMA移動醫療健康發展預測模型預測，在亞洲地區，中國和日本將占據移動醫療健康市場前兩位，分別占37%和21%。

瞄準醫院管理的三個痛點

數據顯示，到2012年末，我國有醫療機構約30萬家，包括醫院19萬多家；其中私營醫療機構15萬家，占醫療機構總數的51%，私營醫院約9000家，占醫院總數的3%。對于醫院來說，由于涉及儀器、設備、材料、藥品和大量人員和病人的管理，為了保證醫療的質量，醫院管理早已成為政府、衛生部門、公眾等各方面關注的焦點。

特別是近幾年來，上一次中國醫療改革的失敗，讓人們充分認識到，醫院的管理控制是否科學，將直接影響到醫院未來的發展，沒有科學的醫療質量管理，醫院的整體發展成為無源之水、無本之木。同時，當前正在推進的事業單位人事制度改革和醫療體制改革也對醫院提出了明確的要求。在這種情況下，如何突破醫院物流管理、醫療安全管理、醫療設備管理這三個難點，就成為保證讓醫院擺脫繁瑣管理工作束縛的戰略選擇。

痛點1：醫院物流管理

醫院物流涵蓋醫院所有業務部門的日常作業和管理活動。其中包括：（1）醫院文書檔案傳輸，包括病歷、醫生處方、檢驗報告單、醫療收費單據和賬目等；（2）醫用物資傳送，包括藥品、藥械器材、無菌醫用材料、手術器械等；（3）醫用標本送達，化驗標本、病理標本等；（4）醫院后勤傳送，包括各種輔助物資的采購、裝卸搬運、儲存保管、供應等。

醫院的物流系統因為涉及規模龐大的藥品、器械、設備、試劑的進出，所以醫院的物流管理如果發生錯誤，將極大地影響醫療質量的穩定。比如2013年北京大學人民醫院年流水達到30億元，而衛計委管理的44家醫院流水總和超過1000億元。從總體上看，國內醫院物流仍基本停留在功能性的物流管理階段，如單純的物資采購、倉儲、運輸和供應等。這些物流職能彼此間缺乏有機聯系。醫院物流網絡設計不良，如國內大多數醫院采用龐大的專職傳送隊伍，手推車和專用電梯使得人流與物流混合在一起。物品傳送效率低下。

那么，醫療物聯網是如何解決醫院物流管理難題的呢？

醫療物聯網是通過射頻識別、紅外感應器、全球定位系統激光掃描器等信息傳感設備，按約定的協議，把藥品、器械、設備、試劑等與互聯網連接起來，進行信息交換和通信，以實現智能化識別、定位跟蹤、監控和管理。

藥店藥庫或醫院藥房中的藥品可使用RFID技術來管理，通過部署無線傳感器網絡并在貴重藥品或危險藥品上貼有RFID標簽，就可以實時獲取藥品批次、入庫時間、存貨架位置數量出庫時間、去向、使用藥品的患者和醫生等信息，以便對藥品進行分類存儲、分發、審計和跟蹤。這樣，通過醫療物聯網，就可以實現藥品在流轉環節的全程可追溯，并可以自動跟蹤高值耗材的管理。可以說，醫療物聯網應用在醫院物流運輸系統，不但能有效銜接后勤庫房與各前線部門科室的物品傳送通道，降低人工傳輸過程中的各種不確定性，還極大促進物流環節中各項工作向規范標準化轉變。

比如醫療物聯網可以監控冷鏈產品的溫度，通過在溫度感應電子標簽上做好設置，在疫苗等物品的冷鏈運輸的過程中，每隔一段固定時間，溫度傳感器都會將溫度的變化情況轉化為電子信號，RFID芯片感應并記錄該信號。當到達目的地后，工作人員再將讀卡器對準電子標簽一掃，就能得出該冷藏箱內疫苗在整個運輸途中的溫度變化情況。

此外，醫療物聯網未來更深層地介入到醫院物流管理中是與醫院機器人物流系統對接。目前在發達國家，采用不同的物流自動化工具的醫院機器人物流系統，既可以傳遞藥品、小型醫療器械、單據、標本、血液、血樣、X光片、敷料、處方、辦公用品等小型物品，也可傳遞輸液、餐車、醫療廢棄物等中等或體積較大的物品。據國外權威應用分析結論表明：醫流機器人物流系統執行醫院內部物資傳輸任務能夠減少75%的運輸成本，減少34%運輸時間，減少38%的運輸可變性。

痛點2：醫療安全管理

醫療安全管理的復雜性表現在：專業分工細化和人際關系極為復雜；醫護、醫患、醫技等關系復雜；人員組成為技術和知識最密集群體；管理程序、技能、方法復雜多樣，協調成本高；同時質量保證靠醫生自律和制度強制性雙重管理。在傳統的醫療安全管理方式中，只能通過人工定崗、定編來管理控制，由于崗位人員流動、藥品種類繁多、醫療服務環節過多等因素導致醫療安全無法保障，從而加重了職能、管理、人員分工的混亂。

那么，醫療物聯網是如何解決醫療安全管理難題的呢？

醫療物聯網可以在醫生的臨床操作、病人等候時間、重點部門、重點醫療環節管理、呼吸機和器械設備相關性感染、圍手術期管理等環節發揮作用，在增強醫院的醫療安全管理。

比如在手術過程中，可以進行手術流程規范管理，增加圍術期醫療安全，防止手術差錯。對于危重癥患者應用血液制品時可以全程追蹤，提高用血安全。藥品智能化管理的應用可以保證用藥安全，杜絕給藥錯誤。

另外，在傳統工作模式下，醫生或護士需要隨身攜帶一大堆病歷本，并以手寫方式記錄醫囑信息。這樣既不利于查房效率的提高，也容易因錄入和識別而產生誤差。通過醫療物聯網，醫生可以通過隨身攜帶的具有無線上網功能的掌上電腦，更加準確、及時、全面地了解病人的詳細信息，使病人也能夠得到及時、準確的診治。

醫生和護士更可以通過醫療物聯網監控系統，對病房和病人進行有效的實時監控，使醫生或病人家屬時刻掌握病人治療情況。比如醫生和護士通過無線傳感器網絡可以隨時跟蹤和掌握帶有RFID腕帶的病人的生理狀況。醫院還可以對病人位置、藥品以及醫用垃圾進行跟蹤，確定病人位置，可保證病人在出現病情突發的情況下能夠得到及時搶救治療。醫療物聯網甚至可以定位醫用垃圾，明確醫院和運輸公司的責任，防止違法傾倒醫療垃圾，造成醫院環境污染。

痛點3：醫療設備管理

醫院有多至上千種醫療儀器及設備，且目前醫療設備的固定資產額占到了醫院固定資產總額的很大比例。隨著醫院規模的不斷擴大和醫院設備種類的不斷推陳出新、設備數量的日益增加，設備科對于設備的管理流程越來越復雜。比如一些流動設備位置不能實時跟蹤，尋找設備費時費力；不能準確統計設備使用率、使用時間、使用狀態等情況，不利于管理；對使用者的管理不夠充分，包括借用者科室、職位、姓名、聯系方式等；還有一些閑置設備不能及時被發現并收回或轉借，設備利用率低。

那么，醫療物聯網是如何解決醫療設備管理難題的呢？

和醫療相關物品的管理一樣，醫療設備管理的最終目的是使醫療設備處于良好的運行狀態，保證醫院的社會、技術、經濟效益達到最大化。

通過射頻識別技術，醫院一方面可以記錄醫療設備使用者的情況，包括借用者科室、職位、姓名、聯系方式等；還可以對設備庫存狀態進行登記，對設備狀態，包括數量、是否待維修、是否待保養、使用年限、設備價格、廠商信息、售后服務、使用說明等進行追蹤；同時，醫療物聯網與設備科的信息保障系統連接，可以讓管理者知道其歷史、使用時間、使用者、使用位置、故障記錄等，并且根據這些數據實現設備定期保養維護，實現設備檔案電子化，提升工作效率，實現設備使用監管，以確保設備利用率。

可以說，基于物聯網技術的醫院設備管理系統，具有良好的實用性、穩定性高、擴展性強、方便易用等特點；使用該系統可有效地做好醫院基礎醫療設備管理，大大提高醫護人員的工作效率、降低醫院經營成本和提高醫院運營效率。另外，以醫療物聯網為媒介，通過物與物的相聯、物與人的相聯，可以最大程度實現醫院對實物資產的掌控管理。通過RFID標簽、條碼、二維碼識讀傳感技術，以及3G通信，智能終端，可以實現醫療物品智能入庫和出庫，資產盤點、報修和報損、科室管理防盜和報警等功能。

醫療物聯網產業帶動上億市場

在2013年，我國醫療物聯網產業市場規模達到22億元，比上年增長23%。從智慧醫療到移動醫療，從遠程醫療介入到醫療物聯網落地，作為被寄予厚望的新興產業，醫療物聯網正悄然影響著人們的生活。作為影響社會大眾最廣泛的應用體系，醫療物聯網所帶動的臨床信息系統、智能移動臨床、手術示教、藥械追蹤、智能安防系統、患者意外告警及救助系統、無線定位系統、無線溫度監測、智能病房等產業類型，成呈現出聚集發展的態勢。

而伴隨著我國新醫改的整體推進，醫療物聯網也獲得了國家和各地政府的不斷支持。目前，我國醫療物聯網產業發展的扶持重點放在了支持家庭和社區遠程醫療、住院人員健康實時監測、醫療器械流通和管理等領域的物聯網系統研制等方面。另外，根據2014年初國務院辦公廳下發的《深化衛生體制改革2014年重點工作任務》和《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》、《物聯網“十二五”發展規劃》、《醫療器械科技產業“十二五”專項規劃》等一系列文件，我國在未來力圖建立統一的醫療信息共享平臺，并發展規模化、集群化的智能醫療產業鏈，加強了醫療傳感設備等智能醫療基礎設施建設。

同時，各地也在近期出臺文件支持醫療物聯網產業發展。比如《重慶市人民政府關于加快推進物聯網發展的意見》中，遠程醫療已成為該市打造物聯網重點應用示范領域之一。目前已經有越來越多的地區開始采用感知技術加強對醫用器械、藥品和醫療過程的管理，同時開展基于社區、家庭的新型智能醫療衛生服務和應用，實現低成本的智能醫療體系。

根據諾達咨詢統計的數據，在2012年我國醫療服務業物聯網的市場規模約為229億元，約占我國物聯網市場總規模的6.29%，而在2012年我國物聯網市場總規模約為3640億元。在2013年物聯網市場總規模將達到5000億元，同比去年的增幅接近40%。

筆者認為，醫療服務的市場總規模應該會有較大幅度的增長，但增幅可能會落后于物聯網市場總規模。之所以作此推斷，是因為當前整個物聯網產業尚處于起步階段，產業鏈和商業模式還不夠成熟，當前物聯網市場的發展主要依賴于政府的支持。