椎弓根-肋骨撐開術在兒童先天性脊柱側彎中的應用效果觀察

劉廣飛 王璐 李勇 程才

【摘要】 目的 探索兒童先天性脊柱側彎采用椎弓根-肋骨撐開術治療的臨床效果觀察。方法 入選我院先天性脊柱側彎患兒36例，患兒術前脊柱側彎Cobb角度為55°（30°-94°）；采取后路手術，切斷骨橋、融合肋骨，根據患兒自身情況對患兒行椎弓根-肋骨撐開手術（近端肋骨用鉤固定，遠端椎體固定使用椎弓根釘），術后每6個月至12個月撐開一次。結果 患兒術后脊柱的側彎Cobb角度為38°（15°-61°），改善了患兒脊柱的畸形，減少了并發癥。結論 兒童先天性脊柱側彎采用椎弓根-肋骨撐開術治療，操作方法簡單、安全和有效，促進了非融合手術的進展，有效的改善了胸廓的畸形。

【關鍵詞】先天性脊柱側彎椎弓根-肋骨撐開術兒童臨床療效

【中圖分類號】R682.1+3【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0069-01脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。重度的脊柱側彎會影響嬰幼兒的生長發育，甚至可以影響患兒的心肺功能，累及脊髓，造成癱瘓。脊柱側彎是危害嬰幼兒和青少年的常見疾病[1]。據最新調查結果顯示，近幾年來，先天性脊柱側彎發病率逐漸上升，威脅到了兒童的生長發育和健康生活，故我院對先天性脊柱側彎患兒行椎弓根-肋骨撐開術治療，臨床效果滿意，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院2011年1月-2013年1月收治先天性脊柱側彎患兒36例，男20例，女16例，年齡1.7-7.5歲，平均年齡5.5歲。出生后12個月內即產生脊柱側彎畸形的患兒20例，術前門診治療過程中觀察脊柱側彎出現進行性加重的患兒15例。其中31例的患兒有體力欠佳和各種程度的呼吸系統感染現象。術前X線片檢查患兒均有椎體異常{（楔形椎4例、單純半椎體、單純骨橋9例，混合型23例；伴明顯胸廓畸形或肋骨融合15例；術前患兒的脊柱側彎Cobb角度均為55°（30°-94°）}；其中胸腰段5例，胸段21例，脊柱CT影像重建檢查發現患兒脊髓的縱裂6例；脊柱MR檢查發現均伴有脊髓栓系、脊髓圓錐低位。入選標準：符合中華醫學會制定的先天性脊柱側彎的診斷標準[2]；經X線、CT、MR等相關檢查結合臨床癥狀確診為先天性脊柱側彎患兒。患兒的年齡、性別、病程、疾病嚴重程度等一般情況大體一致（P>0.05）。

1.2 手術方法

指導患兒采取俯臥位體味，在側彎棘突偏凹處切口，切開脊柱凹側的腰背筋膜，剝離暴露處的胸廓背部，確認骨橋位置和肋骨融合，分開融合的肋骨，咬斷骨橋。結合患兒病情的不同采用不同的器械：三歲下的患兒使用Vertex器械，威高的PCF器械。三歲以上患兒使用中華長城的器械和威高的UPass器械；術前改進橫聯高度和椎弓根釘，減少器械對皮膚的刺激，降低皮膚的感染率。根據患兒畸形的情況設置固定的位置：椎板鉤置于患兒脊柱凹側靠近上端椎體的肋骨旁，在肋骨下緣用椎板咬骨鉗來容納椎板鉤，為了加強肋骨固定的穩固性，采用專用的肋骨抱鉤；椎弓根釘植入患兒脊柱靠近下端椎體的胸腰段的椎體處，在C形臂下處確認固定的位置，剝離骨膜并顯露出肋骨，置入椎板鉤和椎弓根。再次確認C形臂的固定穩妥。對患兒脊柱的側彎弧度大的凹側處可行短杠（靠近脊柱）、長杠（遠離脊柱）雙杠撐開來增加療效和穩定性。手術時間一個半小時到兩個半小時，術中出血50ml-200ml。

1.3 術后處理

術后患兒臥床一個月，術后四到六個月撐開第一次，以后每半年到一年間撐開一次，最多撐開五次，最少撐開兩次。

2 結果

36例患兒術后發生皮膚感染2（5.6）例，胸膜破損2（5.6）例，椎弓根破損1（2.8）例，術后椎弓根釘移位2（5.6）例，肋骨鉤脫出4（11.1）例，斷杠2例（5.6），并發癥的總數概率36.1%,

3 討論

先天性脊柱側彎是由于脊柱在胚胎時期出現脊椎的分節不完全、一側有骨橋或者一側椎體發育不完全，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸[3-4]。臨床上同時合并其他畸形，包括脊髓畸形，先天性心臟病、先天性泌尿系統畸形等，一般在X線上可發現脊椎發育畸形。先天性脊柱側彎在臨床上分為先天性半椎體、先天性楔形椎體、分節不良型和混合型。為了防止脊柱畸形發展嚴重，早期發現和早期治療是關鍵所在。如果側彎是容易進展型或在觀察期出現側彎明顯則應該盡早手術治療，一般3-5歲是較好的手術時機[5-6]。目前，采用三維矯形技術和椎弓根螺釘固定手術，椎弓根-肋骨撐開術可以有效的防止畸形的進展，恢復脊柱平衡，盡可能的矯正畸形，保留脊柱的活動節段，防止神經損傷。

本院對先天性脊柱側彎患兒行椎弓根-肋骨撐開術，從胸椎椎弓根置入，術中不剝離椎板，不產生脊柱自發融合，保證持續矯正的能力。脊柱側彎遠端使用椎弓根釘固定比椎板鉤的穩定性高，對肋骨、胸廓畸形有明確的臨床療效。椎弓根-肋骨撐開術時間短，出血量少，術后恢復快。對脊髓損傷的危險性小，保留了脊柱繼續生長的能力，達到了非融合手術的目的；伴發的胸廓畸形也能得到控制和改善；適應于先天性胸（腰）段脊柱側彎（可伴胸廓畸形、肋骨），畸形連累椎體的范圍較大。但數次的撐開術和更替換器械需要一定的費用和時間，且臨床術后存在一定概率的并發癥，對脊柱的矯正有一定的影響。目前，對嚴重的脊柱側彎不能起到免除第二次矯正和固定融合術的目的，需要進一步評估療效，為矯正固定融合爭取時機。

參考文獻

[1] 張學軍,于鳳章,孫琳,等.椎弓根-肋骨撐開術在兒童先天性脊柱側彎中的應用[J].中國臨床小兒外科雜志,2010,09(5):48-49.

[2] 陸明,馬華松,周建偉,等.植骨及內固定治療半椎體和重度先天性脊柱側后凸畸形：三維矯形的有效及安全性[J].中國組織工程研究,2013, 14(48): 73-74.

[3] 陳小丹.先天性脊柱側彎矯形手術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(32):17-18.

[4] 李偉.椎弓根釘后路固定技術在治療胸腰椎結核中作用的研究[J].中國醫藥科學,2011，3（2）：26-27.

[5] 薛明,姜永宏,余建國.螺旋CT在先天性脊柱側彎診斷中的應用[J].中國實用放射學雜志,2010,26(10): 74-75.

[6] 夏冰,劉福云,李劍峰,等.小兒先天性脊柱側彎合并椎管內神經畸形的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2012,20(9): 24-25.