單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析

舒建軍

【摘要】 目的 對應用單純修補術對患有急性胃穿孔的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的84例患有急性胃穿孔的患者隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。采用胃大部分切除術對對照組患者實施治療；采用單純修補術對治療組患者實施治療。結果 治療組患者急性胃穿孔疾病治療效果明顯優于對照組；胃部功能恢復正常時間和術后接受恢復治療的時間明顯短于對照組；出現圍術期不良反應的人數明顯少于對照組。結論 應用單純修補術對患有急性胃穿孔的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

【關鍵詞】 單純修補術急性胃穿孔治療

【中圖分類號】R573【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0089-01急性胃穿孔是臨床常見的最嚴重的一種潰瘍類疾病。近幾年來隨著我國人們生活水平的不斷提高，該病的臨床發病率也呈現不斷上升的發展趨勢，暴飲暴食是導致胃穿孔癥狀出現的一個主要原因，上腹部腹痛是該類患者的主要臨床癥狀表現[1]。本次研究對患有急性胃穿孔的患者應用單純修補術治療的效果進行研究。現匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年8月-2013年8月我院收治的84例患有急性胃穿孔的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組中男性25例，女性17例；患者年齡20-64歲，平均年齡（36.9±1.5）歲；急性胃穿孔發病時間1-8小時，平均發病時間（2.7±0.4）小時；治療組中男性24例，女性18例；患者年齡21-62歲，平均年齡（36.7±1.4）歲；急性胃穿孔發病時間1-9小時，平均發病時間（2.9±0.5）小時。上述三項自然指標兩組患者組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2納入標準

① 病情確診為急性胃穿孔；② 患者年齡在20-65歲之間；③ 病情表現相對較為平穩；④ 以往沒有手術治療史；⑤ 排除合并患有其他消化系統疾病的可能；⑥ 發病時間在10小時以內；⑦ 患者選擇接受手術治療；⑧ 機體功能能夠耐受手術和麻醉；⑨ 患者自愿選擇加入本次研究。

1.3排除標準

① 病情沒有確診為急性胃穿孔；② 患者年齡在20歲以下，或超過65歲；③ 病情表現相對較為危重；④ 以往有手術治療史；⑤ 合并患有其他消化系統疾病；⑥ 發病時間超過10小時；⑦ 患者選擇接受非手術治療；⑧ 機體功能不能夠耐受手術和麻醉；⑨ 患者不愿選擇加入本次研究。

1.4手術方法

對照組：實施胃大部切除術，麻醉后經右上腹直肌作切口后進入到腹腔,對胃穿孔處進行探查,對潰瘍灶周圍食物殘渣及腹腔內滲液進行徹底清除,采用胃管將胃殘留液全部排空,用干紗布對穿孔口進行壓迫,用生理鹽水對腹腔進行沖洗直至干凈為止。實施胃-空腸吻合，將遠端胃組織70%左右切除,并依情況行胃空腸吻合或胃十二指腸吻合術。治療組：實施單純穿孔修補, 麻醉和穿孔部位探查以及腹腔清洗的方法與對照組相同,采用7號絲線對穿孔病灶全層縫合3針左右,外用大網膜進行覆蓋結扎加固, 留置腹腔引流管,術后常規胃腸減壓，應用抗生素和制酸劑類藥物, 維持患者機體水電解質及酸堿平衡,進食能力完全恢復后，給予質子泵抑制劑抑酸類藥物,實施根除HP治療一段時間[2]。

1.5觀察指標

選擇兩組患者的胃部功能恢復正常時間、急性胃穿孔疾病治療效果、術后接受恢復治療的時間、出現圍術期不良反應的人數等指標進行對比研究。

1.6治療效果評價方法

臨床治愈：上腹部疼痛等癥狀表現徹底消失，術后檢查顯示沒有穿孔病灶存在，胃部功能基本或完全恢復正常；有效：上腹部疼痛等癥狀表現明顯減輕，術后檢查顯示沒有穿孔病灶存在，胃部功能有顯著改善；無效：上腹部疼痛等癥狀沒有減輕，術后檢查顯示穿孔病灶仍然存在，胃部功能仍然有明顯異常[3]。

1.7數據處理

用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差（）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2結果

2.1急性胃穿孔疾病治療效果

對照組患者接受胃大部分切除術治療后，12例急性胃穿孔病情達到臨床治愈標準，17例有效，13例無效，急性胃穿孔疾病治療有效率為69.0%；治療組患者接受單純修補術治療后，16例急性胃穿孔病情達到臨床治愈標準，22例有效，4例無效，急性胃穿孔疾病治療有效率為90.5%。該項觀察指標各項數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2胃部功能恢復正常時間和術后接受恢復治療的時間

對照組患者接受胃大部分切除術治療后（23.51±3.48）d胃部功能恢復正常，術后共計接受住院治療（10.75±2.11）d；治療組患者接受單純修補術治療后（13.07±2.16）d胃部功能恢復正常，術后共計接受住院治療（7.15±2.08）d。兩項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.3圍術期不良反應

對照組患者在胃大部分切除術的圍術期有10例出現不良反應，治療組患者在單純修補術的圍術期有2例出現不良反應。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3討論

采用單純修補術對患有急性胃穿孔的患者實施治療的主要優勢在于操作簡便、住院和手術操作所需時間相對較短、安全性高,對發生在24h內穿孔、出血程度較輕、沒有幽門梗阻傾向的患者實施治療較為合適, 缺點是術后病情再次復發的可能性較大。胃大部切除術在對該病進行治療方面的主要優勢是一次性解決問題,治療效果的持續時間長, 對穿孔時間在24h內,有出血癥狀和幽門發生梗阻傾向的患者實施治療較為合適[4]。

參考文獻

[1] 張經中,張超.經腹腔鏡修補胃十二指腸潰瘍穿孔的體會[J].中國內鏡雜志,2011,8(11):99.

[2] 林長發.胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術術式與預后的關系[J].中國民康學,2009,21(8):826.

[3] 傅云.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷與治療進展[J].實用診斷與治療雜志,2009,19(12):890.

[4] 易石堅,李蘭蘭,鄧連興,等.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補手術的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2010,16(6):599.