切開復位內固定與手法復位外固定治療旋后

張偉

【摘要】 目的 研究切開復位內固定與手法復位外固定治療Ⅲ、Ⅳ度踝關節骨折的效果。方法：選擇本院收治的Ⅲ、Ⅳ度踝關節骨折患者80例，隨機分為研究組和對照組，各40例，研究組患者給予手術切開復位內固定治療，對照組患者給予手法復位石膏托外固定治療，比較兩組踝關節功能改善情況，評價治療效果。結果：Ⅲ度踝關節骨折研究組患者治療優良率明顯高于對照組（P<0.05），Ⅳ度踝關節骨折患者兩組治療優良率差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后住院時間為16.4±3.2 d，對照組住院時間為11.7±3.5 d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：切開復位內固定與手法復位外固定均能有效治療踝關節骨折，其中手術切開復位Ⅲ度骨折的效果更好，但是對手術切開復位治療對Ⅳ度骨折無明顯優勢，臨床應根據具體情況選擇治療方案。

【關鍵詞】 切開復位內固定手法復位外固定踝關節骨折

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0099-01踝關節骨折多由間接暴力引起踝部扭傷后發生，其中旋后/外旋型骨折最為常見，是由于足處于旋后位置時，距骨受到外旋力或小腿內旋時距骨受到相對外旋的外力導致的骨折。手術切開復位內固定治療前者能夠進行有效解剖復位，及時解除患者痛苦；而手法復位保守可以避免手術創傷，保護骨折部位血運，利于骨折愈合[1-2]。本文選擇本院收治的踝關節骨折患者，探討保守治療及手術切開復位治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2011年8月—2013年12月收治的踝關節骨折患者80例，均為Ⅲ、Ⅳ度旋后/外旋型骨折；全部患者隨機分為研究組和對照組各40例，研究組中，男26例，女14例；年齡平均41.6±4.8歲；Ⅲ度骨折25例，Ⅳ度骨折15例，致傷原因：交通傷12例，扭傷16例，摔傷12例。對照組中，男25例，女15例；年齡平均42.8±5.7歲；Ⅲ度骨折27例，Ⅳ度骨折13例，致傷原因：交通傷14例，扭傷17例，摔傷9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組患者給予手術治療，采用后外側入路切開，暴露骨折行解剖復位后在踝外側植入鋼板并固定，對于合并后踝骨折者，后外側入路切開，牽開肌腱，暴露腓骨骨折端，后側植入防滑板，并采用可吸收釘固定后踝。

對照組患者給予手法復位石膏托外固定治療，患者取平臥位，由助手握患肢足前部及跟部，另一位助手向上牽患肢小腿近端，以牽開內踝骨折塊，醫師分別按住脛骨內側內踝骨折線及外踝處，復合外踝處，糾正脛腓骨下端移位、分離，然后背伸踝關節，復位距骨，復位成功后，行石膏托外固定。

兩組患者術后常規止痛、抗感染，術后3天于床上被動活動膝、髖關節，術后2周進行下地不負重行走，并在康復醫師的指導下進行逐步負重行走訓練。保守治療患者根據消腫情況調節石膏松緊度，適時拆除石膏。

1.3 療效評價標準

統計兩組患者術后住院時間及術后并發癥情況。術后4周評價患者關節功能恢復情況。優：踝關節腫脹消失，步態正常，關節活動度正常；良：步態無明顯異常，關節輕度腫脹，關節活動輕度障礙；可：關節活動明顯障礙并且有疼痛情況；差：關節活動重度障礙，并且疼痛明顯，有靜息痛[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學方法，計數資料比較采用?2檢驗，組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組術后住院時間為16.4±3.2 d，對照組住院時間為11.7±3.5 d，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后均未出現感染、畸形、創傷性關節炎等嚴重并發癥。

Ⅲ度踝關節骨折研究組患者治療優良率明顯高于對照組（P<0.05），Ⅳ度踝關節骨折患者兩組治療優良率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1

表1兩組Ⅲ度踝關節骨折治療效果的比較

與對照組比較，*P<0.05，#P>.005

3討論

踝關節由脛腓骨下端與距骨組成，踝部骨折臨床較為多見，調查顯示踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身損傷的4%～5%[4]。 踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內翻或外旋等，根據暴力作用的大小、方向和受傷時足的位置而產生不同類型和程度的骨折。1950Lange-Hansen提出踝關節骨折分類，主要包括旋后/內收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型，該分類方法對于踝關節不穩定骨折的閉合復位有指導意義[5]。踝關節是負重關節，骨折均為關節內骨折，若對位不好，將形成創傷性踝關節炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大，多為骨與韌帶的合并傷，應給予重視和處理。在全部踝關節骨折中旋后/外旋型踝關節骨折約占50%左右[6]，尤其Ⅲ、Ⅳ度骨折，傷情較重，患者多采取保守治療或擇期手術治療。

但是目前臨床關于治療方式的選擇并無統一標準，多由骨科醫師根據自身經驗選擇擇期手術或保守復位治療。手術切開復位內固定治療可在直視下復位，準確度高于閉合復位，可在盡量接近或達到解剖復位，并且手術的同時能夠修復韌帶、軟組織損傷及其他合并癥，利于患者關節功能的早期恢復[7]。本研究結果顯示對于Ⅲ度踝關節骨折，研究組患者治療優良率明顯高于對照組，提示手術復位治療的效果較好，要優于傳統手法復位內固定。而對于Ⅳ度踝關節骨折，由于踝部骨結構復雜，重度暴力導致骨折病情較重時，手術復雜處理難度較大，同時手術本身又導致患者發生二次創傷，術后患者踝關節功能恢復并不能達到理想效果[8-9]。本文中研究組患者采用擇期手術切開復位治療，結果顯示踝關節功能恢復優良率與傳統手法復位治療并無明顯差異。因此筆者認為對于Ⅳ度踝關節骨折患者，臨床可采用手法復位治療，避免了二次創傷，利于患者術后功能恢復。

綜上所述，筆者認為切開復位內固定與手法復位外固定均能有效治療踝關節骨折，其中手術切開復位Ⅲ度骨折的效果更好，但是對手術切開復位治療對Ⅳ度骨折無明顯優勢，臨床應根據具體情況選擇治療方案。

參考文獻

[1]王鵬舉，齊尚鋒，趙忠磊.旋后外旋型Ⅲ度、Ⅳ度踝關節骨折的手術治療體會[J].長春中醫藥大學學報，2010，26（6）：938-939.

[2]徐葉青，占蓓蕾，何飛熊，等.旋前旋后外旋型三踝骨折的手術治療[J].中國骨傷，2008，21（4）：300-301.

[3]俞光榮，李兵，陳大偉，等.旋前外旋型Ⅳ度踝關節骨折的手術治療[J].中華關節外科雜志（電子版），2009，3（1）：6-9

[4]王自力 丁韶龍 郭志敦.手術治療旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折[J].中國醫師進修雜志，2007，30（5）：53-54.

[5]徐葉青，占蓓蕾，何飛熊，魏宏達.旋前旋后外旋型三踝骨折的手術治療[J].中國骨傷，2008，21（4）：300-301.

[6]邱永敏，秦惠敏.旋后外旋型踝關節骨折47例治療體會[J].實用骨科雜志，2000，6（2）：81-82.

作者簡介：張偉 性別：男 出生：19790413 籍貫：湖南 通迅地址：朱良橋衛生院外科 研究方向：西醫骨科