對人體器官所有權轉讓的激勵制度探析

周桐

[摘 要]目前器官移植技術水平不斷提高 ，由于法律的限制，器官的供給方面卻存在很大空缺。文章從經濟學角度分析建立器官轉讓激勵機制的合理性，并根據伊朗的經驗與我國的實際情況，就活體器官轉讓與尸體器官轉讓分別制定了可能性的激勵制度，旨在促進社會整體福利的提高。

[關鍵詞]器官；所有權轉讓；激勵制度

[中圖分類號]F014.36 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2014）07 — 0095 — 02

在法制社會下，出于對人體健康的保護與監督，我國在器官所有權轉讓方面制定了嚴格的法律控制制度。同時雖然我國人口眾多，由于傳統觀念以及受教育水平等影響，人體器官的需求與供給之間仍存在的空缺卻越來越大。從制度上尋求改進，在尊重個人意愿、維護社會穩定安全的前提下，建立具有現實意義的激勵機制以鼓勵合理的器官移植，是我國器官轉讓制度未來發展需要考慮的方向。

一、關于人體器官所有權的問題

法學規定所有權屬于物權，而法學中的物都具有有形或無形的財產利益性，能夠滿足人的某種物質或精神需要，但這并不意味著能夠滿足人的物質或精神需要的東西，就可以具有法律上的財產利益性。〔1〕由于我國現有的法律法規沒有對人體器官的法律屬性做出準確界定，從而造成醫療實踐中的倫理難題和法律空白。從經濟學角度來看，所有權對財產的占有、支配、使用等屬于所有權范疇的功能，即個人一旦擁有所有權，便有了所有權權利行使的決策權及承擔其決策后果的責任。交易是兩個使用者所有權之間的關系，即雙方對自己和對方財產收益的權、責、利關系界定的問題。從這一角度來看，只要法律沒有特殊規定，器官屬于人自身的天然財產即人具有自己器官的所有權，每個具有行為能力的人應當具有出于所有權交易或是其他目的而轉讓自己器官的權利并自行承擔其后果。

而對于尸體器官的所有權歸屬，目前還沒有明確的定義或結論，最被廣泛認可的說法為對于尸體來說，回歸為無生命之物， 對該物的所有權， 生前由本人享有， 死后由繼承人享有?！?〕

二、器官所有權難以由市場轉讓的原因

市場機制是利用價格手段來調節供求的有效機制，然而器官的轉讓關乎人體健康，如果盲目開放市場機制，將器官轉讓納入普通物品所有權交易范疇之內，將埋下嚴重的社會隱患。

從動機來看，生活過度貧困的人極有可能受不住市場利益誘惑從而捐贈器官獲取錢財，他們所受的教育水平不高，對自己交易行為后果的嚴重性不能做到準確的認知，因此被利用、詐騙的幾率較大；從過程來看，目前市場過度的供求差距將會提供巨額的盈利空間，由此必將催生其成為一項產業進行發展，而器官轉讓的重要前提是接受轉讓的公平性，那么就必須保證信息提供方不能夠參與利潤的分配，而無論將該公司或是機構納入國有或私有范疇，其角色不僅是信息提供者也將是利潤獲取者，因此會出現利用信息不對稱的優勢所形成的騙買騙賣行為；從結果來看，而一旦出現強迫或是詐騙等為謀利益的不法行為，與普通詐騙損害財產利益不同，器官犯罪將直接損害公民的人身安全。

正因為無償轉讓器官制度下器官的捐贈數量遠遠不足，在相關體制建設匱乏的情況下又不適宜由放開由市場來調節，所以考慮激勵機制的設計才至關重要。

三、器官所有權轉讓的激勵機制

（一）建立器官轉讓激勵機制的合理性

1.價值交換角度

在我國社會目前從人們對健康的重視程度與心理活動來看，無論被告知是否對身體健康有害，在無償轉讓的前提下人們大多不愿意捐贈自己的器官或其他身體組織。活體骨髓轉讓目前是被法律許可的，然而就骨髓庫屢次告急的情況來看，雖然骨髓屬于人體可再生的造血器官，且捐贈骨髓從醫學解釋上來說還對身體有一定益處，但有無償轉讓意愿的人仍處于極少數。這是由于社會中的人大多屬于理性的經濟人，利他主義者屬于少數，建立激勵機能夠更好地調動經濟人的轉讓動機，將原先利益不對等的單方面的所有權轉讓制度改革為所有權的交換制度，然而這并不等于直接賦予轉讓者金錢報酬，作為交換的可以是榮譽、權利等價值不具有可衡量性的物品。

2.消費角度

目前大多數國家禁止器官轉讓者收取任何形式的報酬，然而 1993年諾貝爾經濟學獎得主蓋里·貝克爾（GaryBecker）和經濟學家朱里奧·喬治·伊萊亞斯（JulioJorgeElias）曾表示“金錢的刺激將有效增加器官的供應，從而大大減少器官市場上病人的輪候時間，以及等候器官移植的病人的死亡率，同時移植手術成本增加的額度絕對不會超過12%”。如果采取激勵機制所耗費的成本費用無論是由國家承擔或是從被轉讓者以非直接金錢方式收取，與高昂的手術費用相比較，都不會是嚴重的消費負擔。

3.社會角度

中國目前正在步入老齡化社會，同時在計劃生育政策下所出生的人口正步入壯年。對于器官供求而言，這會引起兩方面問題：一是由于年齡增長所引發的的器官衰竭使得器官需求量在未來將呈大幅上升趨勢，而無論是活體還是尸體，能夠提供健康器官的群體范圍相對變小；二是由于現階段青壯年多為獨生子女，在器官發生問題時，由于沒有兄弟姐妹，父母器官又較為老化不適合移植，導致親屬配型的路徑極窄。

（二）器官轉讓的激勵制度設計

根據器官轉讓移植后對人體的傷害，可以將其分為轉讓后不會明顯危害人體健康的器官與轉讓后會嚴重危害人體健康的器官。轉讓后不會明顯危害人體健康的器官是指可以再生的組織或器官例如皮膚、骨髓等，以及缺失部分不會影響其在人體中所發揮功能的器官例如腎臟、肝臟等。這類器官在醫學上的移植技術已經非常精進，找到能夠配型成功的器官是關鍵所在，因此可以建立激勵機制，并考慮活體器官轉讓的可能性。而轉讓后會嚴重危害人體健康的器官是指一旦轉讓，人體這方面的正常功能將受到嚴重影響，例如心臟、眼角膜等。想要解決這部分器官的供給問題則需要對尸體器官的轉讓提出適當的激勵機制。

1.活體器官移植的激勵制度設計

活體器官所有權轉讓的基本經濟原則是要實現帕累托式改進，在這里表現為必須以在不損害轉讓者基本健康的前提下，即至少在該器官缺失部分的情況下依然能在未來生活中正常使用該器官的條件下，對被轉讓者實施器官移植并在可能的情況下獲取收益，以達到社會整體福利的改進。因此活體器官移植的激勵制度僅限于可再生或缺失部分并不影響其發揮功能的器官。

（1）健康保險

目前在我國等大部分國家，這類器官的活體移植轉讓僅限于直系親屬之間，且有著必須無償捐贈等諸多條件的限制，然而在伊朗已經建立了可以面向全社會的有償轉讓器官機制。器官捐獻者可以通過兩種方式獲得一定的補償。一方面，伊朗政府將對有償器官捐獻者予以約1200美元的補償和一定限額的健康保險（通常為一年），該保險涵蓋一年內的與手術相關的病癥。另一方面，器官捐獻者可以得到接受者的補償〔3〕。如果接受者一貧如洗，特定的慈善組織可以給予捐獻者以補償。而聯系器官需求與供給并負責補償的機構是一個叫做等待移植者將被轉入透析與移植患者聯合會（DATPA）的非盈利組織。

就我國目前的情況來看，給予金錢補償太過冒進，但提供健康保險的制度則值得借鑒。轉讓器官無論在科學上對身體是否會有較大損傷，轉讓者普遍有一種身體受到一定程度傷害的心理。因此給予轉讓者一定時間的健康保險，不僅是對轉讓者健康的負責行為，也是消除轉讓者術后對自己健康心理障礙的合理方式。

（2）醫療待遇方面享受優先權

不僅是器官資源，在大城市中醫療資源都逐漸成為一種稀缺產品，給予轉讓者日后在醫療待遇方面的優先權，即頒發一定的證明，使轉讓者在醫院就診、住院等資源競爭激烈時優先獲得資源的權利。然而這種權利必須僅由本人才能使用，否則會涉及到市場交易的問題，進而變相為權利定價。這種激勵政策所賦予的權利不可轉讓，也難以用金錢來衡量，更加重要的是沒有脫離醫療的范疇，在未來社會發展中也會顯得愈發重要與實用。

2.尸體器官移植的激勵制度設計

就目前情況看來，建立尸體器官移植的激勵機制是最現實可行的。無論是否開放活體器官移植，可供移植的器官都屬于稀缺性物品，而其稀缺性卻并不適合用市場機制來定價。為了對由稀缺而產生的競爭行為加以限制，同時為從本源上緩解稀缺性的存在，必須針對提供方制定出激勵機制。然而激勵機制必須與價格脫鉤，以免機制被利用變相暗示器官的價格從而將器官所有權轉讓行為同化為一般的買賣行為，引發道德糾紛。

（1）頒布榮譽證書

出于傳統觀念的考慮，人們大多在過世之前對自己的名譽與德行評價非常看重，跟據這一點可以有死后愿意轉讓器官的人頒布榮譽證書。不同于金錢交易，這種補償制度更多地體現的是社會對于器官捐獻者的行為的認可。

（2）親屬器官獲得器官移植優先權

參考獻血的激勵制度，對于承諾死后轉讓器官的患者可以允許其親屬享有優先獲得未來器官移植的權利。然而這種權利的使用必須發生在器官成功轉讓之后，否則會存在道德風險，即轉讓者簽訂契約之后即不在意器官的保養，導致器官不適合移植。

使器官捐贈者親屬優先獲得未來器官移植的權利，從經濟學角度來說即以稀缺資源的提供為前提獲得競爭稀缺資源的有利條件，使得器官轉讓行為的付出與收益不擴展到其他經濟領域，并以血緣為限制條件杜絕權利買賣現象的存在。

承諾死后轉讓器官，本人可以獲得一定的榮譽獎勵待遇，作為一種現實激勵。而當這個公民去世器官用于移植之后，遺體器官供體親屬也可以享受一定的社會優撫包括器官移植優先權，作為對器官捐獻者的一種預期激勵〔4〕。結合經濟利益建立起激勵機制，既能體現法律制度的公平性，也能使器官移植供體及其親屬在一定程度上達到心理平衡。然而激勵機制的實現必須建立在嚴格的監督機制條件之上，同時要注意對未成年人的保護，預防以器官轉移為目的的生育情況出現。

器官的轉讓無疑會使得轉讓者承擔一定程度的心理或生理損失，然而建立合理的器官轉讓激勵機制則會使得部分人跨越這道坎，進而填補現階段器官供求方面的嚴重不平衡。激勵機制的建立使得所有權轉讓更加合理，這種有效的途徑不僅能夠挽救個人生命，也有利于促進社會整體效益的提高。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕 韓德強.禁止活體角膜移植的學理探析〔J〕.安徽大學學報：哲學社會科學版，2008，（04）.

〔2〕 宗緒志.論尸體權屬〔J〕.人民司法，1999，（09）.

〔3〕 S.Ossareh.etal.“Attitude of Iranian Nephrologists toward Living Unrelated Kidney Donation” Transplantation Proceedings 39（2007）：819-21.

〔4〕 程遠，沈愛玲.我國人體器官移植的補償機制研究〔J〕. 醫學與社會，2012，（12）.〔責任編輯：王 珍〕