基于全球眼遠程醫療的“萬名醫生下鄉工程”模式研究

楊文韜等

2005年6月，原衛生部、財政部、國家中醫藥管理局在全國啟動“萬名醫師支援農村衛生工程”項目（下稱“萬名醫生下鄉工程”），旨在提高縣醫院醫療服務能力和水平，加強農村常見病、多發病和重大疾病醫療救治，使農民就近得到較高水平的基本醫療服務，緩解看病難問題，同時加強農村衛生人才培訓，提高基層醫院管理水平。

基于此，各地積極開展萬名醫生下鄉工程項目，在取得一定成績的同時也積累了不少經驗。然而，該工程開展不過十年，存在幫扶時間過短，完善各項制度和規范診療行為時間不夠，下鄉專家吃住行費用高、留不住等一系列問題。

針對這些問題，課題組基于全球眼遠程醫療“萬名醫生下鄉工程”項目（下稱“全球眼遠程醫療項目”）展開了一系列研究，旨在實現三大突破：一是提供具有統一接入、可復制推廣、互聯互通網格化醫療服務平臺。實現三級醫院支援縣級醫院，縣醫院支援鄉村醫院一步到位，大型醫療單位組織專家在本單位為基層提供優質醫療服務，解決百姓找醫療專家“看病難”的問題；二是建立鄉村醫生培訓直通車平臺。實現鄉村醫生定期接受高水平的醫療專家遠程“面對面” 培訓、示教與考核；三是建立基層首診、分級診療、雙向轉診機制。實現政府主導、部門配合共同推進城鄉醫院對口支援，上級醫院遠程“面對面”為基層提供高水平學科帶頭人，幫助基層醫療單位提高服務和管理水平，同時指導基層醫院預防醫療糾紛。

“基于公眾通信網絡的鄉村與社區可視遠程醫療服務系統”因此應運而生。該項目利用自主專利技術（專利號：ZL2011

20390738.5），整合融合醫療、電信資源研制的“全球眼可視遠程醫療系統”，提供了遠程醫療一體化服務，實現三級醫院對口支援縣級醫院以及縣醫院支援基層醫療機構一步到位的網格化服務。項目平臺服務與實體醫院專家服務無縫鏈接，創建了“萬名醫生下鄉工程”新

模式。今年3月4日，湖南省經信委召開“全球眼可視遠程醫療系統”重點專利技術轉化項目驗收會，專家組認定該項目研制的系統綜合技術水平居國內先進。5月15日，湖南省經信委召開“湖南省物聯網應用典型解決方案”發布會，將與“全球眼可視遠程醫療系統”一脈相承的“全球眼鄉村與社區遠程醫療服務平臺應用技術解決方案”列為湖南首批11個物聯網應用典型解決方案之一。

一、互聯互通的遠程醫療系統

全球眼遠程醫療項目基于公眾通信網絡，提供客戶端（MOC）桌面服務，利用醫療、電信現有資源，將中國電信“全球眼”平臺嵌入本項目系統平臺，與“靈巧治遠程醫療咨詢系統”（證書號：軟著登字第0353554號）對接，跨界構成互聯互通的遠程醫療綜合服務平臺。IP電信網、互聯網是整個系統的承載網絡，業務流的傳輸通道，傳輸視頻媒體流及控制流。

系統單元內部設備組網基于公眾通信網絡和電信成熟的“寬帶全球眼”系統，通過網線連接到光貓，麥克風、音箱、攝像機操控手柄、傳感器等輔助設備分別與電腦和攝像機連接，完成單元內部設備互聯，攝像機、傳感器、遙控手柄通過IP接口與互聯網連接，供給醫療單位使用，通過全球眼系統進行音頻視頻通信。X光、B超、CT等醫療設備通過有線或無線方式與遠程咨詢服務平臺服務器連接，完成基于互聯網的物聯網遠程醫療和教育服務。

二、創造“萬名醫生下鄉工程”新模式

全球眼遠程醫療項目通過互聯網連接，擴容不設局域網，實現遠程醫療“平臺上移，服務下延”。整合融合醫療電信優質資源，利用中國電信的云主機、云計算，實現平臺與遠程醫療服務多點部署、無限擴展、國內聯網，平臺服務與實體醫院專家服務無縫鏈接，與中國電信通訊技術同步升級。

該項目遠程醫療平臺上移至互聯網服務器，服務下延至鄉村家庭，極大地擴展了服務范圍，降低了運營成本。不同級別醫院的專家可在本單位為鄉鎮和社區醫院提供實時互動的幫助服務，百姓能即時享受到大醫院醫療服務，形成“社區首診、分級診療、雙向轉診”的醫療格局。同時，該平臺還能提供可視遠程培訓平臺，通過授權后能實現遠程可視教學、手術教學的現場直播，并可遠程提問、答題，讓鄉村基層衛生技術人員工作與在崗培訓兩不誤。

項目還可建設全省或全國的遠程醫療綜合服務互聯互通平臺。與以往遠程醫療相比，這就相當于將需接線員一級級接轉的“手搖電話”升級為可直撥全國乃全世界的“程控電話”，將全省乃至全國的醫院連接成一個互聯互通的整體，形成多方合作、項目首席專家牽頭的遠程醫療系統服務，在解決送醫下鄉專家吃住行費用高、留不住系列問題的同時，讓物聯網遠程醫療服務由系統服務向系統運營轉型。

三、建設一流鄉鎮及社區醫院

遠程醫療應用、醫療衛生信息化建設是國家“十二五”期間乃至今后發展的重大應用需求之一。然而，與快速發展的網絡信息化相比，遠程醫療服務的進展仍不理想，與農村農民日益增加的健康需求不相適應。目前，國內應用的系第二代遠程醫療，原型為視頻會議系統，核心模塊包括三個軟、硬件一體的系統和一個擴展模塊，“1對N點”擴容需建局域網，局域網內上級醫院只能為1個，每級網點構建需大量資金鋪設硬件，故許多三級醫院和省級醫院間未聯網，系統很難部署到鄉鎮、社區，閑置了市、縣專家資源，系統維護、管理和升級困難。而國外應用的為第三代遠程醫療系統，雖是基于公眾通信網絡，可提供客戶端桌面服務，但價格昂貴。

本項目利用醫療、電信現有資源條件，在已覆蓋全省和全國的公眾通信網絡基礎上，提供客戶端桌面服務，可覆蓋任何級別醫療單位。能高效、快速、低成本建成大批讓醫生安心、百姓舒心、政府放心的國內一流鄉鎮（含社區）醫院。醫療單位只需通過項目組申請電信寬帶，根據需要逐點接入、逐步接入，即可建成本項目綜合服務互聯互通平臺。

此外，提高鄉衛生院服務能力和服務水平需政府主導，衛生行政協調，共建共享，市場化運作。衛生行政部門協調整合醫療專家資源，組織在大型醫療單位有門診任務的專家開展遠程醫療服務。通過政府主導、契約式合作、項目團隊技術支撐，組織各級電信衛生行政部門分工合作，實現平臺與遠程醫療服務的市州管理，解決百姓“看病難”問題。

四、形成全省醫療服務組織網絡

本項目具有統一接入、互聯互通、可復制推廣功能。項目集可視遠程咨詢、申請、管理、遠程閱片、遠咨專家系統、市州管理、城鄉居民電子健康檔案、電子病歷、手寫病歷在醫療單位間實時傳遞共享以保證“數出有源”以及視頻會議和遠程互動教學為一體。

該系統采用電信級分布式部署，支持萬個以上醫療點接入。通過全球眼系統和與之對接的靈巧治遠程醫療咨詢系統，任意兩個醫療點間可進行遠程醫療服務與音頻視頻通訊。

該系統優勢明顯：一是既讓二級、一級醫院留住了病人，也不會耽誤疑難雜癥、重癥病人及時就醫轉診，讓他們能夠及時得到三級醫院醫療專家的治療。二是縮小城鄉衛生事業差距，讓農村與社區病人能享受到與省會三級醫院、轄區內市、縣級醫院同等的醫療服務。三是將基層醫院與大醫院專家有機整合聯系起來，提供高水平遠程學科帶頭人及良好的學習平臺，有利于醫院提高整體醫療水平。四是能有效提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平，有助于緩解醫療衛生資源配置不均衡難題，有助于解決看病難、找名醫看病更難的問題。五是鄉、社區醫院病人可直接由遠咨接診專家聯系轉入上級醫療機構，鄉衛生院醫務人員可根據遠咨排班表預約上級醫院專家，會診與轉診在醫生之間完成，改變傳統轉診病人在幾個醫院間轉診的模式。

值得一提的是，全球眼遠程醫療服務上下級醫療單位、醫療專家掛牌服務是真實存在可見的，上級醫院專家可直接面對下級醫院申請會診咨詢的醫生與病人，且只對下級醫院負責，不直接對病人負責，下級醫院醫生根據上級醫療專家會診咨詢意見酌情為病人開醫囑。上級醫療專家指導“社區首診、分級診療、雙向轉診”，幫助制定下轉病人診療計劃，需轉上級醫院患者根據預約時間，在上級醫院的專家上班或門診時間找他們看病、辦理住院手續。下級醫院在出現糾紛時，能得到上級醫院的處置意見和調解指導，有利于構建以人民調解為主體，院內調解、人民調解、司法調解、醫療風險分擔的機制，做好醫療糾紛的預防和處置工作。

注：楊文韜、夏正元為本文共同第一作者。

1湖南省工程職業技術學院

2湖南省農村科技發展中心

3長沙市婦幼保健院

4中國電信股份有限公司長沙分公司

5中興通訊股份有限公司

6湖南靈巧治遠咨醫療科技開發有限公司

此文享受“百項專利轉化推進計劃”重點專利技術轉化項目——基于公眾通信網絡的鄉村與社區可視遠程醫療服務系統支持