臨床老年婦科腫瘤的研究

吳長清

【摘要】 針對老年婦科腫瘤病例的手術治療情況進行探討。方法 分析收集的126例老年婦科腫瘤患者有關資料。結果 所有患者術后取得良好效果，并安全渡過圍手術期，術后沒有出現死亡病例。結論 老年婦科腫瘤患者中，主要是以子宮內膜癌為主的惡性腫瘤，以子宮平滑肌瘤為主的良性腫瘤。通過手術進行治療并處置好并發癥后，大部分老年婦科腫瘤患者術后都取得較為滿意的治療效果。

【關鍵詞】 圍手術期處理；婦科腫瘤；臨床療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3097-01

人類壽命隨著生活質量的不斷提高而逐漸延長，因此老年婦科腫瘤患者也不斷增加。本文只針對60歲以上婦科腫瘤患者進行研究，研究臨床老年婦科腫瘤的病征及術后恢復情

況，對于提高醫生診治水平具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 患者資料 收集2006年8月——2011年8月期間住院治療的972例婦科腫瘤患者，其中有126例老年婦科腫瘤患者，占婦科腫瘤的12.96%，術后經病理檢查確診這些病例都是婦科腫瘤。患者年齡分布為：78例患者在60-69歲之間，45例患者在70-79歲之間，3例患者在80歲以上，平均年齡為71.24歲，最大年齡為83歲。

1.2 方法 對收集患者的年齡、患病率、術前并發癥、婦科腫瘤分類、手術及麻醉方式、結果等資料進行綜合分析，對老年婦科腫瘤病例的手術治療情況進行探討。有82例患者手術時間在2小時以內，32例患者在2-3小時，8例患者在3-4小時，3例患者在4-5小時，1例實施卵巢腫瘤細胞減滅術的患者超過5小時，平均手術時間為2小時15分鐘。

2 結 果

術中只有2例患者發生血壓下降，最低為59/34mmHg，心率加快達122次/分，與術中創面滲血具有一定關系，通過加壓輸液、輸血后，使用多巴胺維持，血壓回升。

126例病例中，有72例患者（占57.14%）為老年婦科惡性腫瘤，其中23例（占31.94%）患者為子宮內膜癌，21例（占29.17%）為卵巢癌，14例（占19.44%）為宮頸癌；54例（占42.86%）患者為良性腫瘤，其中28例（占51.85%）為子宮平滑肌瘤，20例（37.04%）為卵巢良性腫瘤，5例（占9.26%）為輸卵管良性腫瘤，1例（占1.85%）為子宮腺機瘤。76例（占60.32%）患者有術前并發癥，其中58例為心血管疾病（其中44例為高血壓，9例為冠心病，5例為瓣膜病變），16例為糖尿病。

126例患者中有116例采取手術方式治療，其余10例患者采用保守治療，其中7例患者由于年齡較大、經濟問題等不同原因，患者及家屬不同意手術；3例患者由于患有慢性阻塞性肺病、腎衰竭、多器官功能障礙等嚴重并發癥無法承受手術而進行保守治療。術后有16例患者出現嚴重并發癥者，其中6例患者術后傷口愈合不良，4例患者患有肺炎，3例患者發生低位性腸梗阻，2例患者發生尿潴留，1例患者發生低血容量性休克。術后產生并發癥的患者為13.79%，術后沒有患者發生死亡。

所有116例手術患者的手術都很順利，只有1例惡性腫瘤患者在術后由于合并并發癥導致病情危重，其他患者都恢復良好，良性腫瘤患者都已康復出院。

3 討 論

3.1 臨床老年婦科腫瘤特點 老年人隨著年齡不斷增加腫瘤及其他慢性疾病發生率也不斷升高，具有關研究顯示，60歲以上是子宮內膜癌、宮頸癌、卵巢癌的發病高峰。老年婦科腫瘤下降速度最快的是宮頸癌的發病率，而子宮內膜癌的發病率確是大幅升高的，卵巢癌發病率升高幅度相對較小一些。在老年婦科腫瘤中子宮內膜癌約為27.59%，卵巢癌28.43%，而本組病例研究中子宮內膜癌占31.94%，卵巢癌占29.17%，宮頸癌只占19.44%，病癥情況與研究相符。通常60歲以上婦女已進入絕經期，卵巢功能逐漸衰退，分泌的雌孕激素不斷減少，子宮肌瘤與卵巢體積在理論上會發生萎縮，在良性腫瘤中主要是子宮肌瘤與卵巢良性腫瘤，因此婦女絕經后也要定期進行婦科檢查。

3.2 老年婦科腫瘤的術前準備 老年癌癥患者生存率隨年齡增長而呈下降趨勢，主要是因為大部分老年癌癥患者發生并發癥，臟器功能不斷衰退，腫瘤篩查不夠及根治性手術難以徹底實施等原因。在老年婦科腫瘤患者中并發癥較為常見的是糖尿病及心血管疾病，因此，在術前要加強心臟彩色B超、血壓動態監測等檢查，對心功能進行評估以確定是否可以承受手術。尤其要注意檢測血糖，只有將血糖控制平穩并小于8毫摩/升才可以實施手術。

3.3 選擇適宜的麻醉方式 要結合患者體質、手術范圍、并發癥等進行考慮，婦科盆腔手術比較安全的麻醉方法是連續硬膜外麻醉，具有肌松、患者清醒、鎮痛好、影響循環呼吸系統小的優點。而近年來患者要求麻醉要有較高的舒適度，因此更趨向選擇全麻方式。老年患者如患有高血壓在手術麻醉期間血壓波動較為劇烈、冠狀動脈循環受手術應激和壓迫心臟及大血管影響，可導致心臟缺氧、缺血、壞死及炎癥反應，嚴重的會造成缺血部分心肌壞死，甚至引起患者猝死。相對于全麻方式，老年高血壓患者采用硬膜外麻醉復合全麻方式實施非心臟手術時可以降低對心肌的損害，因此，選擇適宜的麻醉方式對于有效降低圍手術期對其它重要器官的損害具有重要意義。

參考文獻

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