剖宮產手術鎮痛劑對于產婦血漿泌乳素的影響分析

劉欽文等

【摘要】 目的 探討剖宮產術后產婦硬膜外連續注射0.125%羅比卡因對血漿泌乳素（PRL）的影響。方法 60例健康足月產婦，擇期在聯合椎管內麻醉下施行剖宮產術。術畢隨機分為鎮痛組（n=30）和對照組（n=30）鎮痛組行硬膜外鎮痛，注入0.125%羅比卡因（5ml/h）持續48h鎮痛；對照組術畢拔出硬膜外導管。采用電化學發光法測定血漿泌乳素（PRL）。結果 2組術后PRL均較術前明顯升高（P<0.01），術后24、48h鎮痛組PRL高于對照組，但無統計學差異。結論 剖宮產術后羅比卡因硬膜外鎮痛效果確切、安全，術后血漿泌乳素水平高于非鎮痛組。

【關鍵詞】 羅比卡因；剖宮產；術后鎮痛；泌乳素

文章編號：1004-7484（2014）-06-3101-01

剖宮產術后傷口疼痛引起的焦慮、交感神經興奮引起的血漿兒茶酚胺增加等可抑制母乳的產生。為促使剖宮產術后產婦正常泌乳，我們對剖宮產術后鎮痛對產婦泌乳情況的影響進行研究。本研究就羅比卡因用于剖宮產術后硬膜外鎮痛效果及對產婦血漿泌乳素（PRL）的影響進行了臨床觀察，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2005年8月——2006年8月我院足月初產剖宮產產婦60例，年齡20-32歲，體重（65±9）kg，孕期38-42周，無乳房發育缺陷及其他并發癥。

1.2 方法 60例產婦分鎮痛組和對照組，每組30例。鎮痛組：硬膜外麻醉，穿刺點L2-3，術后鎮痛采用美國雅培自控鎮痛電子泵，應用0.125%羅比卡因200ml，注射背景5ml/h，單次劑量4ml，給藥鎖定時間間隔15min，4h限制量40ml。對照組：術畢拔出硬膜外導管，不予鎮痛。采集術前及術后24、48h肘靜脈血3ml，離心5min（3000r/min）取血漿，-28℃冰箱內保存，采用電化學發光法測定泌乳素（PRL）含量。

1.3 統計學處理 全部數據用χ±s表示，應用配對t檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2組術前PRL水平相當，術后24、48hPRL水平較術前升高，均具有顯著性差異（P<0.01）；鎮痛組術后24、48hPRL均高于對照組，但無統計學差異（P>0.05）。

3 討 論

血漿泌乳素是促進乳腺發育、引起并維持泌乳的最主要因素，妊娠3個月時，PRL開始分泌增多，哺乳期達高峰。產婦血漿PRL水平及泌乳受諸多因素的影響[1]，其中創傷疼痛使交感神經興奮及兒茶酚胺增多而抑制PRL的分泌，使乳汁分泌不足或延期泌乳。剖宮產術后因切口痛及宮縮痛，從而嚴重影響產婦情緒和休息，抑制PRL分泌影響泌乳，甚至因疼痛而拒絕哺乳在產科亦較為多見。

目前，剖宮產術大多選擇硬膜外麻醉，因而術后采用硬膜外自控鎮痛具有方便可行、不增加額外損傷和創傷的優點，其以恒定速度注入鎮痛藥物，鎮痛持續穩定并可根據需要追加藥量，大大提高了產婦術后的生活質量，并且這種鎮痛還克服了不同個體使用常規劑量不足或過量的情況，故圍手術期鎮痛效果好。持續給藥可使血中藥物濃度穩定[1]并始終維持在最低有效鎮痛狀態，且用藥量少，從而降低術后產婦的應激反應，消除因疼痛導致的焦慮、緊張等情緒反應，提高了PRL分泌，更利于剖宮產術后產婦丘腦-垂體-靶腺軸的調節[2-4]。以上文獻顯示，剖宮產術后鎮痛可明顯改善哺乳量。

羅比卡因為一新型長效酰胺類局麻藥，具有感覺運動神經阻滯分離作用。本組應用羅比卡因進行剖宮產術后自控鎮痛，結果表明產婦術后24、48h血漿PRL分泌水平較對照組增多，證實良好的鎮痛能改善PRL的分泌。

我們認為術后疼痛是影響產婦PRL分泌及哺乳的最主要原因之一，通過良好的術后鎮痛治療能明顯改善產婦泌乳，提高母乳喂養質量。

參考文獻

[1] 徐華瑞，張雪芹，桑秀麗.剖宮產術后硬膜外麻醉微量輸入泵給藥鎮痛效果觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（11）：704.

[2] 梁梅珍.剖宮產術硬膜外鎮痛對產婦及泌乳素的影響[J].河北醫藥，2004，26（8）：641-642.

[3] 楊慶堂.分娩鎮痛對生乳素及泌乳的影響[J].臨床麻醉學雜志，1999，15（6）：342.

[4] 潘建輝，劉雨生，谷海，等.剖宮產術后硬膜外嗎啡鎮痛血清泌乳素變化[J].中國疼痛醫學雜志，2000，4（4）：242-243.